世界各地农村医疗保险模式情况一览

点赞:6246 浏览:21212 近期更新时间:2024-03-02 作者:网友分享原创网站原创

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)01-0233-01

农村医疗保险模式受农村医疗保险环境的影响,不同国家具有不同的宏观环境和微观环境,比如,经济环境、政治法律环境、人口环境、社会文化环境、科学技术环境、保险产品等.这些因素导致各国的医疗保险模式具有相同点和各自的不同特色,尤其不同点是一国医疗保险发展的关键.

医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分, 肩负着保障群众健康,稳定社会和国民收入再分配的作用,历来受到世界各国政府的重视.尤其是农村医疗保险在世界经济一体化快速发展的当今社会,仍然是世界各国关注的难题之一.下面是我收集的几个相对发展比较成熟和健全的国家的农村医疗保险模式:

(一 ) 美国农村医疗保险模式:美国采用的是商业医疗保险模式, 商业医疗保险是按照市场法则自由经营的医疗保险模式.在医疗保险市场上, 卖方是赢利或非赢利的私人医疗保险公司, 写方是企业、 社会团体、政府或个人.商业医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所缴纳的保险费, 一般而言,政府财政不出资或不补贴.

1 美国农村医疗保险模式的特点.首先, 由市场经营管理,比如70年代中期以来,美国采用“管理式医疗保险”开展医疗保险业务,其次,医疗保险基金主要来源于参保个人及其雇主所缴纳的保险费政府只负责老年人和贫困者的医疗保险.保险经费主要由个人和企业负担,政府基本不负担.


2 美国农村医疗保险模式存在问题.首先, 社会公平性差.商业医疗保险是按照市场法则进行自由经营的医疗保险模式, 政府只负责针对弱势群体的医疗保障,而其他大部分人都由雇主或者商业医疗保险进行解决.目前这种模式的公平性和效率都受到越来越多的质疑.其次,在美国,虽然也存在为贫困人群和无医疗保险的人群提供免费医疗怎么写作的医疗救助制度,但大多数民众仍在加入各种商业医疗保险,并主要到私立医疗机构接受治疗.再次,医疗保险覆盖人群有限.尽管美国政府举办了医疗照 顾制度、医疗救助制度和少数民族免费医疗等社会医疗保险计划,但在整个医疗保险体系中,它们并不占有主要地位,其覆盖的人群范围十分有限.在美国,80%以上的国家公务员、私营企业雇员和农民都没有受到社会保险的保护,而是参加了商业保险制度.

(二 ) 英国农村医疗保险模式:英国采用国家医疗保险模式,此模式是医疗保险资金主要来自税收,政府通过预算分配方式,将由税收形成的医疗保险基金有计划地拨给有关部门,医疗保险享受对象看病时基本上不需支付费用的制度.实行国家医疗保险模式基本上由国家开办医院,提供医疗怎么写作,在公立医院工作的医务人员的工资直接由国家分配.

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1 英国农村医疗保险模式的特点.首先,政府直接参与农村医疗保险的组织管理,政府不仅为农村医疗保险制度的建立提供组织保障,而且为其提供大量资金,保证了国民医疗保险的公平性.其次,政府参与医疗保险怎么写作机构的管理和监督.为了使医疗机构能够很好的配合农村医疗保险的顺利进行,政府统一规定或限制药品的使用范围和医疗,若超过政府的规定条件,医院将受到质询,或对于超过部分,医疗保险机构不给予报销.最后,医疗保险实行免费或低收费.比如, 1964年,英国颁布了《国家卫生怎么写作法 》规定,只要是英国公民,无论其有多少财产,都可享受公立医院的免费医疗,患者只需付挂号费.

2 英国农村医疗保险模式存在问题.主要是财政负担重.实行全民免费医疗制度,政府卫生总预算中很大一部分来自国外援助,医疗怎么写作水平相对较低,可持续发展性较差.

(三 ) 日韩农村医疗保险模式:日韩农村医疗保险模式采用社会医疗保险,由国家出面以社会保 险的形式组织的、向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗怎么写作及经济补偿的制度,具有强制性、互济性、福利性和社会性等特征.社会医疗保险的基 金来源于国家、集体与个人三方面 ,通常个人只需承担少部分的费用.

1 日韩农村医疗保险模式的特点.首先,政府是强有力的组织者 .政府规定居民必须全部参加医疗保险,并按不同的职业分别纳入不同医疗保险组织.其次,先立法后实施.比如,韩国1963年通过了《 医疗保险法 》先是在企业强制实施,后扩大到,政府职员与私立学校教师,1988年扩展到全国农村,覆盖率为90%的农村人口,其余10%贫困线以下的农民由政府提供医疗救济.最后,医疗保险基金来源多元化.医疗保险基金主要由雇主和雇员缴纳,政府仅仅给予适当的补贴,按照社会统筹和互助共济的原则对劳动者进行医疗怎么写作的补偿.

2 日韩农村医疗保险模式的优势.首先,财政负担较轻.在保证医疗怎么写作质量的前提下, 逐步加重患者自费负担,同时通过对医疗怎么写作供给方进行大力限制,达到对过度需求的约束目的,从而抑制医疗费用的过度增长和医保缴费率的不断提高.其次,公平效率兼顾.由政府出面组织,政府承担农村医疗保障制度的全部管理费用,而且补助医疗保险基金的大部分费用.坚持城乡社会保障的统筹发展,社会保障水平在城乡间的差距不断缩小,从某种程度上实现了社会保障的城乡平等化.

日本农村医疗保险的发展:

(一)农村社会保险:

1 “国民健康保险”: 一是参加国民健康保险的对象主要包括农民、个体经营者、无业者、不能享受“雇员健康保险”的退休人员及上述人员直系亲属以内的抚养家属等,亦即主要是以没有固定职业与稳定收入的群体.它适用于日本全国所有地区此类身份的市町村居民,通常又将其称为“地区保险”.

2 国民养老保险国民养老金作为全体国民共同加入的基础养老金, 具有参保资格的人员分为三类:20至60岁的农民、个体经营者等(第一号被保险者);厚生养老金制度的加入者(第二号被保险者)和第二号参保者的配偶(第三号被保险者).

3 护理保险: 作为整个社会保险新的组成部分,护理保险也适用于广大农村的农业生产经营者.其主要特点:一是接受护理者为卧床不起或患有痴呆症等疾病而丧失生活自理能力的患者,其中第一号被保险者限于65岁以上需要保护者.二是实施主体为各市町村地方自治体,负责征收护理保险费并具体管理护理事务.护理保险费的缴纳,第一号被保险者缴纳的保险费依收入多少而异,凡每月养老金在18万日元以上第一号被参保者从其养老金中自动扣除.三是患者是否接受护理怎么写作,需经个人提出申请并经当地专家严格审查.四是护理保险的财源,国家负担 25%,都道府县和市町村各自12.5%,其余50%来自护理保险费.护理怎么写作的费用标准按怎么写作的类型及患者的身体病患程度,划分为5种不同类型,其中患者接受护理怎么写作时,个人只负担所需怎么写作费用的10%,缺口部分的50%由公费负担,17%由65岁以上的第一号被保险者负担,剩下的33%由40岁至64岁的第二号被保险者共同负担.这一新型的社会保险,将老龄人口的生活护理负担由过去的单一政府行为转变为包括40周岁以上绝大部分参保者的社会行为,减轻了政府的财政压力,也为包括广大无固定职业和收入者年老之后可能出现的护理怎么写作需求提供了更可靠的社会保障.

日本农村医疗保险特点:

(1)在农村医疗保险发展过程中注重政府的作用

(2)在农村医疗保险发展过程中注重法律的作用

(3)农村医疗保险覆盖面广,保障全面

(4)老人的医疗保险相对独立

(5)比较完善的医疗怎么写作体系

(四)台湾农村医疗保险模式.1995年3月,台湾地区对先行的健康保险制度进行了改革,并开始全面推行 “全民健康保险制度”:

1 台湾医疗保险模式特点:覆盖范围几乎扩大到所有居民.全民健康保险实行强制性参保,保险对象包括被保险人及其家属.被保险人根据职业分为六大类.健康保险的缴费采用浮动费率制.以精算的原则对财务收支进行预算,一旦有出现财务收支赤字的可能,便对费率进行调整,从而保证财务收支的平衡.费用支付实行部分负担的方式,医疗费用由病人自己负担一部分,以限制居民对医药需求的过度增长.推行分级医疗及转诊制度,促进了基层医疗的发展,改变了医疗资源分配不均的现象.按照全民健康保险法的规定,居民必须先在基层医疗机构就诊,如有向上级医院就诊的必要需经过转诊手续.如未经转诊径自向上一级医院就诊,则需增加一定的个人自付比例.建立审查制度,避免医疗资源的浪费并提高医疗怎么写作质量.专门设立了医疗怎么写作审查委员会对保险医疗机构健康保险的医疗怎么写作项目、数量、品质进行审查.以抽样的方式对医疗机构的诊断是否正确、检验和检查是否必要,治疗和手术与诊断病情是否一致,用药的种类和剂量是否符合规定等内容进行审查.如审查中发现不合理费用,则按照相关减少给付给医疗机构的费用.加强预防保健,避免因小病不加以治疗而拖成大病造成医疗费用支出增加的情况.按照规定,40岁以上,60岁以下的居民每三年可享受一次免费体检,65岁以上的居民每年可享受一次免费体检.

2 台湾医疗保险模式优势:虽然近些年台湾地区的全民健康保险制度面临医疗费用支出上升等问题,但总体而言在过去的十年中其医疗保险制度的改革取得了巨大的成功,一系列的成就使得台湾成为世界上医疗保险制度实施较成功的地区之一.