充分利用好基本医疗保险药品目录

摘 要 ：基本医疗保险药品目录是保障人民群众基本医疗用药、规范基本医疗行为的重要依据.为保证医疗保险工作的健康开展,必须充分利用好基本医疗保险药品目录,加强和完善医疗用药管理,让医疗保险待遇更多的惠及广大参保人员.

关 键 词 ：医疗保险 药品目录

我省统一执行的《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005年版）（以下简称《药品目录》）,是在2004年9月13日原劳动保障部颁发的《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》基础上,调整15%乙类药品品种以后形成的.基本医疗保险药品目录对保障参保人员基本用药需要、规范医疗行为、控制药费不合理增长发挥了重要作用.随着基本医疗保险制度向全民扩展和医药卫生体制改革深化,国家又建立了基本药物制度,指的是能够满足基本医疗卫生需求,剂型适宜、保证供应、基层能够配备,国民能够公平获得的药品,主要特征是安全、必需、有效、价廉.基本药物纳入基本医疗保险药品报销目录,这是解决基本医疗保险看病贵问题的又一举措.

目前,我国基本医疗保险制度在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大框架下,已基本覆盖社会所有人群.但医疗用药管理存在个体差异性大,定量和定性管理难,易受人为因素影响的特点,看病难、看病贵问题尚未得到彻底解决.因为基本医疗保险药品目录虽规定了药品报销范围、比例等,一定程度上约束了医疗行为和个人用药需要,但患者、医疗机构和保险机构三方毕竟存在需求差异,存在一定程度的利益博弈.因此,只有立足于规范完善医疗行为管理,充分利用好基本医疗保险药品目录,才能较好解决参保人员看病贵问题.

一、我县药品目录管理概况

1、药品目录实行准入式管理即明确在药品目录范围内的药品品种,不在范围的基金不予支付.在药品目录内的药品分为甲类和乙类,不在药品目录内的药品为丙类.

2、药品目录标准库实行动态管理,医疗保险经办机构通过实时申报、审核和定期公示的方式不断补充完善药品目录标准库的内容,同时,根据药监和卫生部门发布的信息,对已禁用的药品目录标准库内药品进行删除,确保了药品目录标准库对不同时期医疗保险需求的适应性.

3、药品使用实行协议管理,医疗保险经办机构通过与定点单位签订《医疗保险怎么写作协议》,规范定点单位提供用药怎么写作,同时在医疗保险怎么写作协议中约定了奖惩制度.

4、实行网上审查和现场核查相结合的监管模式,医疗保险经办机构对定点单位提供的用药怎么写作,通过医疗保险信息网络进行实时监控,对存在问题和疑问的地方进行现场检查,以保障参保患者获得优质、便捷的医疗怎么写作,确保医疗基金支付安全和高效.

二、我县药品目录管理措施

1、基本医疗保险药品目录指导基本医疗用药,是进行医疗保险管理的基础,必须及时调整,充足完备.它涉及广大参保人员的切身利益,为保证参保人员能及时获得安全、必需、有效、价廉的基本药物,基本药品目录应随着经济发展和保障水平的逐步提高,结合临床医学和医药科技的发展,定期进行调整充实.

2、基本医疗保险药品目录规范基本医疗行为,是搞好医疗保险管理的前提,必须科学制定,慎密严谨.要认真筛选比对,处理好药品定价、药品流通、药品采购之间的关系,考虑医疗机构选用需要、患病参保人员接受程度等因素,注重药品目录的信息发布、宣传普及等环节.才能充分合理使用医疗保险药品目录,解决参保人员看病贵、个人负担重的问题.

药品定价机制要合理.一种新的药品问世,首先要确定出厂价,而目前新药的主要包括科研费和前期开发成本,真正的药品生产成本相对较低.科研费和前期开发成本要在生产若干数量、若干年后方能收回,而这需要定价部门进行精确测算.新药使用经过一定时间后,如科研费和前期开发成本已经收回,可进行再次定价,以减少或压缩利润空间,驱使药品降低,促进新药创新机制的逐步形成.

药品流通渠道要通畅.药品流通领域层次越少,层层加价的机率就越小.如何控制好药品流通这一渠道和领域,努力减少中间环节,需要政府部门采取切实有效措施,加大执法管理力度,逐步建立保障供给的药品生产配送体系,尽早实现药品的招标生产和集中配送.

药品采购过程要规范.医疗机构采购足够量的基本医疗保险药品目录范围内的药品是必要的,即达到医疗保险经办机构所要求的备药率,但是也须从数量、品种上进行宏观控制.

药品监管要到位.要完善和规范政府调控与市场调节相结合的药品形成机制,加强监督管理,限定最高零售和流通差价率.健全药品监管体系,及时发现和纠正联盟等垄断行为,积极引导市场供给,平抑药品波动.

3、基本医疗保险药品目录约束医疗消费水平,是实现医疗保险良性运转的重要环节,必须公开透明,规范操作.患者治疗,尤其是住院治疗,治疗方案和药品,一般都听从医生意见.然而,受经济利益的驱使,一些医生的价值观发生畸变,多开药、开好药是目前医疗机构中客观存在的问题.他们不是根据患者病情合理施药,而是诱导患者使用有回扣的高档药品,这样不仅医疗机构多创收,自己也明得奖金,暗拿回扣,恶意加重患者负担、损害患者利益,造成医疗费用居高不下,而医疗保险经办机构则是最大的写单者.因此,加强医生医德修养,规范约束医疗行为,积极探索医疗付费方式改革,确保患者合理用药,是控制医疗费用的关键.

4、基本医疗保险药品目录体现对患者的关爱,是确保医疗保险惠及广大参保人员的一个方面,必须普及宣传,自觉自律.现在有少数患者由于对医疗知识的无知,往往会主动要求医生使用高档药品.还有些患者自身缺乏维权意识,疏于了解基本医疗保险药品目录内容,懒于提醒医生按基本医疗保险目录用药,一般到出院结算时,方知自己用了许多自费药品,不在医疗保险报销范围,容易产生一些医患矛盾.因此,参保人员的积极参与配合,保证患者的用药知情权,是加强和规范医疗用药的一个不容或缺的方面.

最后,基本医疗保险药品目录制度的贯彻和实施,涉及面广,实施部门繁多,加强同卫生、药监、物价、财政等部门的协作,将有助于医疗保险用药管理工作的顺利开展,有利于提高医疗保险定点单位的怎么写作水平,更好的满足参保人员的用药需求.