新型农村合作医疗保险存在的问题

【摘 要 】随着医疗保险覆盖面的不断扩大,作为中国人口比例最大的农民群体也参加到了其中,随着农村合作医疗的不断发展,由此暴露的问题也愈发明显,新型农村合作医疗保险制度的实施与落实,影响着医疗机构生存与发展的方向,医院怎样适应这些医疗保险制度的改革,并采取有效措施,改进制度建设,提高怎么写作质量,提升医院的竞争力,是值得认真考虑和研究的重要课题.

【关 键 词 】农村医疗 医疗机构 报销 效率

伴着社会经济的迅速发展,市场经济的不断完善,医疗保险制度,作为社会保障体系的一个组成部分,也在不断地改革和深入,随着医疗保险覆盖面的不断扩大,作为中国人口比例最大的农民群体也参加到了医疗保险队伍中,投保从根本上缓减了农民在就医时产生的经济负担,但与此同时也产生了新的问题.

一、农村医疗保险的现状

农村社会保障一直处于我国社会保障体系的边缘,相当的农村人口被排挤在社会保障体系外.我国农村经济发展仍然处于落后地位,多数农民的收入水平低下,承受能力有限,对比相对成熟的社会职工医疗和城镇居民医疗来说还处于试点阶段.我国医保相比于发达国家还不是全民医保,为了保障基本的医疗怎么写作,扩大农村医疗保险的覆盖面也成了刻不容缓的重中之重.

二、农村医疗保险存在的问题

(一)不同级别的医疗机构的报销比例差距大

农民是十分在意既得利益的群体,他们想要用低额的医疗保费去换取尽可能高的报销金额,农民如果生病,在乡镇医疗机构的报销比例要比在市级医疗机构要高,但是由于乡镇医疗机构的医疗设备及医疗环境的落后,专业医疗人才的流失,使得大多数的农民在遇到重大疾病时选择了医疗条件更好的市级医疗机构,但与此同时就得面对高额的医疗费用和低比例的报销金额,这对于这部分农民来说是一笔不小的经济负担.虽然医疗保险统筹报销可以减轻一部分的医疗费用,但是对于重大疾病的花费上,也是杯水车薪.

(二)医疗机构收费参差不齐

随着定点医疗机构的不断增长,越来越多的医院可以让患者在住院后直接报销,但是由于报销系统直接根据医院开具的单据进行报销,很多都不是按最有利于投保者的方式进行治疗,多开药、开贵药,过多的医疗怎么写作都使得农民的就医压力增大,报销比例过低,都是引起医患关系紧张的因素之一.医院在提高业务技术水平能力的同时,也应该加强医务人员道德素质的管理.

(三)异地医疗保险报销程序复杂.

农民工在外打工遍布全国,与此同时外地就医的比例越来越高,对于参保的农民来说,发生的医疗费用得不到及时的报销,报销程序过于复杂,浪费一定的人力、物力、财力,甚至超过了报销的金额、得不偿失.本地区范围内的农合报销还可以在定点医院直接报销,但处于异地偏于地区的农民来说,报销医疗费用真是存在相当的不便.

(四)间隔不久的医院报销审批程序过于缓慢

对于很多慢性病患者来说,同一年度住院的频率要远远高于普通疾病的住院率,当地农民在定点医院报销统筹住院费用后,还要经过本地级和上一级农合办的审核,如果出院间隔不久又再次住院,这部分医疗费用有可能没有经过审核而不能在院直接报销,从而再次复杂化农民的报销流程.

三、农村医疗保险问题的解决途径

（1）加强政府统筹规划,提高对乡镇基层医疗卫生事业的重视程度,在资金上给予支持,提高乡镇医疗机构的设备水平和专业人才的培养.普及农民社会保障知识,扩大医保覆盖面,进一步简化补偿手续,提高补偿比例,降低起保线,提高封顶线,使实惠切实落在农民身上.同时,要降低起付门槛,扩大补偿范围,应将慢性病、住院分娩、人为事故等列入补偿范围.合理提高分级分段报销比例,实行二次补偿.积极探索大额为主,兼顾小额的医疗费用补偿方式,尽可能做到,大病大补,小病小补,提高农民参合的积极性.

（2）规范医疗机构报销流程,加强医疗机构信息制度管理,做到普及医保知识与提高业务素质水平,避免高收费、乱开方等降低报销比例的情况.同时医院应加强与农合办的合作,简化报销流程,提高办事效率,扩大在院直接报销的范围,使得农民和其他保险的投保者都能够避免多次和异地报销的奔波,这对提高医院的竞争力也是起到不容忽视的积极作用.

（3）农民需提高维护自身合法利益的能力,对国家出台的维护农民社会保障的相应政策条款认真学习,提高自身的知识水平,同时加强身体锻炼,强壮体格,在避免身体疾病的同时还为国家减轻了负担.