网站原创摘 要 ：伴随城镇居民医疗保险工作制度的创建与深入实施,参保以及受益民众持续扩充,其基本医疗保障需求得到了满足,并呈现出一定的社会效果与优势价值.然而,当前城镇居民医疗保险工作也逐步显现了一些现实问题.为此本文就如何科学开展城镇居民医疗保险工作进行探讨,对提升医疗保险水平,构建和谐社会,实现持续发展,有重要的社会意义.
关 键 词 ：城镇居民 医疗保险 政策
一、 前言
为持续推进医疗保障怎么写作管理系统覆盖范畴的全面拓宽,我国积极履行城镇居民医保试点管理工作,并明确参保率扩充提升发展目标.由初步的试点直至全面推广,使基本医疗问题实现了良好解决.针对该项工作的实践状况,我们不难看出,城镇居民医疗保险工作效果显著,然而其仍旧包含一些不足之处.为此我们只有继续完善政策管理,强化各项经办工作、扩充政府投入,优化社区平台建设,方能真正提升医疗保险工作质量水平,为社会大众开创优质、良好的生活环境氛围,创建和谐社会,实现文明发展.
二、 以人为本,完善管理政策
(一)扩充政策管理吸引力
为推进社会公平健康发展,应遵循以人为本的科学原则,做好城镇居民医疗保险工作,保障大病,实现持续的发展.为此,应持续扩充政策影响力.当前,城镇居民保险同职工医疗保险对比不难看出,其报销百分比相对有限,同新农合比对则显现出个人缴费比例相对较高的问题.反映出当前政策制度并没有显著的优势,其吸引力以及影响力有限.同时,居民医疗保险管理体制的推行较新农合相对较晚,缺乏城镇职工医疗保险的管理强制性,进而无法提升大众参与保险的整体积极性.令其扩面具有一定难度.面对该类状况,应由扩充统筹基金的整体报销范畴、优化待遇管理水平、深化覆盖范畴层面入手,真正强化政策管理的吸引力,令更多的民众积极参保.例如,可令计划生育相关医疗费用囊括至报销范畴之中,将自由择业者、灵活就业人员、农民工以及没有能力加入职工医保的人员,囊括到参保范畴之中,令其自主选择职工医保或是居民医保.
另外,基于儿童一些疾病的发生机率不高,令家长通常认为参保价值有限.为此可通过深入细致调查研究、精密测算,优选儿童发病机率较大且需持续门诊治疗的相关病种,将其纳入统筹基金的保险报销范畴之中.
(二)创建医保保险管理补充体制
虽然城镇居民医保显著降低了参保人医疗救治的负担,然而由于筹资标准的影响,在确保基金收支平衡、以收定支,略有结余的基础上,持续的扩充居民医保基金的总体支付水平仍旧较难.为此,可在满足城镇居民医保需要的前提下,就财政负担水平与居民自身能力,创建大额医保、专项救助资金以及资源缴纳大病保险等手段,对其个人负担的大笔费用以及基础医保经费实施二次补助,降低个人面临的压力.
三、 持续完善经办工作
(一)快速创建信息管理体系
城镇居民医疗保险的信息记录、核定管理、费用缴纳、就医控制、结算经费、享有待遇履行、账户管控、参保就医等流程均需要高效、优质的医保信息管理系统.为此,应预防建设滞后问题,提升实践效率与总体怎么写作水平,确保人员就医记账、门诊账户的顺利进行,体现制度优越性.应摒弃传统重视硬件、联网管理,忽视软件、数据应用的弊端,提升信息质量,丰富实践应用功能,实现信息系统的快速发展与技术的全面创新.应推进信息化城镇居民医保管理系统平台的优化升级,完成同他类公共机构资源的有效交换以及全面共享.伴随信息技术的快速发展,当前软件工具、应用系统已无法符合政策特点与应用需要,为此应持续深化软件升级探究,关注对各类新型业务、实践问题的探究与编制.
(二)更新观念,强化定点医疗单位监管
医保体制改革更新核心目标在于使民众花合理的费用获取优质的医疗保障怎么写作,因此医保应有良好的行使统筹互济、降低风险、优质医疗怎么写作、合理管控费用的职能.应为大众争得合法权益,同定点医疗单位不应局限在协议模式,还应体现监控关系,保障城镇居民医保体制的健全完善发展,进而发挥良好的医疗怎么写作管理监督效用价值.
实践管理中不必过多借助医疗单位,对其医疗行为形成影响,也不应过于密集的进行检查校验.应利用有效管理制度以及实践措施,令医院积极主动的约束自身医疗管理行为,优选经济合理的诊疗方案,省略不必须的医疗检查,并选择适用性价值比较高的基础药物,令病人的入院治疗时间大大缩减,提升医治怎么写作效率,进而实现利润共赢的最终目标.例如,可进行定点医疗单位的分级管控,积极履行社区首诊体制,并运行社区卫生怎么写作、上级医疗单位的有效双向转诊管理体制.
(三)优化医疗结算模式,扩充宣传途径
医保结算手段为其怎么写作管理与就医实践的总体指标,应全面激发医保结算对提升医疗救治怎么写作水平、节约成本费用的积极影响作用,使参保民众科学合理的进行医疗救治,真正实现严格检查、科学用药.应积极研究开发总额预付管理、依据病种进行支付、基于人头进行付费的方式,进而推进医疗到位自主减少成本经费,提升医保基金偿付的合理规范性、科学有序性.例如应进行门诊医疗经费的统筹管理,并履行重症慢性疾病依据病种以及人头完成门诊经费的规范定额管理结算.同时应将异地联网结算作为核心内容,积极探究医保异地结算方式,为其提供良好的、人性化的便利优质怎么写作.伴随城镇居民医保范畴的扩充以及地级统筹管理实践的深入,应健全谈判竞价管理制度,扩充实践范畴,令参保人员获取更多便利与实惠,并将有限医保基金创造出最大价值.
为提升城镇居民积极参保的意识,应全面扩充宣传途径,通过保险制度、经办业务的介绍、宣讲,完善统一筹划,积极提升城镇居民医保的认可度、知晓度.宣传内容的选择,应注重贴近居民全面关注的热点以及疑难问题,通过专项宣传、针对性讲解,横向比对分析,体现医疗保险内含的公共事业属性特征与综合优势.应积极采用行之有效的管理模式以及灵活多样的宣传活动,强化宣传管理实效性.
四、 扩充政府投入,完善社区平台建设
推进社区平台建设,首要问题是政府给予全面的重视,强化对社区发展的全面支持.因此应基于政府主导、管理政策科学引导、财政制度有效支持、社会各界全面参与的实践原则,联合各界力量,完善社区建设.另外,我国城镇居民总量大,且组织程序化水平有限.因此,应将医保管理以及整体怎么写作网络系统扩充深入至社区,延展至相关部门,进而保障管理体制的健康持续履行.
五、结束语
总之,开展城镇居民医疗保险管理尤为重要.针对实践工作中存在的问题,我们只有制定科学有效的应对策略,以人为本,完善管理政策,持续完善经办工作、扩充政府投入,加强社区平台建设,方能真正提升保险管理水平,创设显著效益,实现持续发展.