聚焦行业反欺诈

编者按：为树立良好的行业形象,各保险公司也一直积极行动,在行业内掀起了一股反保险欺诈风潮.本刊重点关注了对保险业反欺诈工作具有里程牌意义的三亚会议和大连会议.并结合平安集团、人保、太平洋等几家大型集团公司近年来的相关工作,对保险业界反欺诈工作发展脉络进行了梳理.

领导声音

“惩治欺诈行为、防范欺诈风险已成为全行业迫在眉睫、刻不容缓的一个课题和使命.”结合当前保险欺诈的形势和特点,保监会提出了“政府主导、执法联动、公司为主、行业协作”的工作思路,保险公司应该将增强责任意识、强化责任惩戒、加强反欺诈教育培训、积极参与行业合作四方面作为反欺诈开展的主要工作任务.

（保监会稽查局副巡视员王 柱）

近日,保监会稽查局副巡视员王柱在2012年第一届平安产险反欺诈研讨会上表示.他在题为《勇于承担责任,积极防范保险欺诈风险》的讲话中指出,反保险欺诈已成为现代保险经营与管理的重要组成部分,保险欺诈侵害消费者利益、影响行业经营效益、破坏市场秩序.“要想走得快,一个人走；要想走得远,大家一起走”,王柱指出,保险反欺诈工作是一个长期、艰巨、系统化的工作,需要社会大力支持,同业密切合作交流.他介绍,结合当前保险欺诈的形势和特点,保监会提出了“政府主导、执法联动、公司为主、行业协作”的工作思路,保险公司应该将增强责任意识、强化责任惩戒、加强反欺诈教育培训、积极参与行业合作四方面作为反欺诈开展的主要工作任务.

平安产险三亚会议聚焦反欺诈

2012年11月,第一届平安产险反欺诈研讨会在海南三亚召开.中国保监会稽查局与平安产险、经侦局、上海市及海南省经侦等政府部门、学界专家、行业协会及其他第三方机构一起,就中国保险行业反保险欺诈未来的发展方向进行了研讨.

平安产险：着力为行业反欺诈做贡献

平安产险董事长兼CEO孙建平表示,平安产险将着力为提升行业的反欺诈工作水平作出贡献,首要任务是在未来3到5年将建立起业内领先的风险防范管理机制.反保险欺诈将作为其中的核心组成部分.为构建这一风险防范管理机制,平安产险将建立并优化反欺诈数据模型、反欺诈各险种各行业调查作业手册,并建立独立的反保险欺诈专职管理队伍等.他还表示,保险公司应在行业统一协作的机制下,主动将反保险欺诈作为日常的长期性的工作.

平安产险运营中心负责人朱友刚提出,目前反保险欺诈调查中存在社会反保险欺诈意识严重缺失、欺诈信息缺乏行业共享、反欺诈调查难度较大等三大难题,建议监管部门、行业协会与、司法部门共同建立欺诈调查信息平台,加大对移送欺诈案件的处理进度跟踪,加强对保险公司合法、合规欺诈调查工作开展的支持.系统完善、专业技术提升、队伍建设、第三方合作、反欺诈平台搭建等五个方面是反保险欺诈的重点.

学界专家：保险欺诈形势严峻

中国政法大学博士生导师费安玲教授介绍,在美国,每年保险公司通过理赔支付的保费中,保险诈欺占了其中10%.2000年,已上升到10%,今年上半年,全国发生保险欺诈案件127起,涉案金额3645万元,面临的形势严峻.

经侦局：多方联合打击

经济犯罪金融处副处长李斌介绍,目前欺诈风险量化较为欠缺,需要衡量欺诈风险特点、加强欺诈量化分析.在反欺诈工作平台建设方面,李斌建议成立以多方组织参与的委员会制度,并表示将以车险案件作为明年主要的反欺诈宣传内容.

行业协会：加强合作 互通有无

研讨会上,中国保险行业协会秘书长助理余勋盛认为,保险反欺诈需要加强各方合作,学习境外先进经验.他提出,要推动反保险欺诈平台建设,特别是车险集中平台已经建成,需要在行业内推广使用.

相关会议

2007年大连会议：

2007年6月,大连市保险行业协会组织召开了保险反欺诈工作座谈会议.会议经讨论决定建立大连市保险业反保险欺诈联动机制,具体内容为：

1.联手新闻媒体、、经销商和汽车维修厂,通过舆论宣传震慑犯罪分子.

2.建立一套规范的奖励制度,奖励对象包括属实的社会所有人员和为破案立功的的司法人员.

3.利用大连车险信息平台和大连保险信息网,建立反保险欺诈信息交流渠道,并在此基础上建立黑名单制度,使被列入黑名单者承担此后被保险公司反欺诈联盟拒绝投保的风险,对被列入黑名单的保险从业人员,通过建立从业禁入机制予以惩处.

4.建议由协会牵头,报请大连保监局建立与检察机关的联手打击机制,提高立案和结案的速度提高打击力度.

反欺诈 险企在行动

太平洋：

2004年：产险加大保险调查人制度建设

当年10月,太平产险公司举办了保险调查人业务培训班,这是继当年4月,太平洋产险实施保险调查人制度之后,为进一步提高保险调查人的业务素质和工作能力进行的一项措施.到当年8月底,累计独立调查案件上万件,交外协调查的案件近千件,由外协调查实现的追偿金额累计达307万元.

2005年：设立反保险欺诈专线

北京、四川、青岛、安徽等分公司公司设立了反保险欺诈专线,或在95500上增设了反保险欺诈转接功能.有的还制定了奖励办法,在相关报刊、电台、网站上刊发公告,承诺对属实案件的人予以重奖,并在公司营业场所内张贴告示,以发挥保险调查人制度对欺诈行为的威慑作用.

2005年：产险福建分公司创建车险查勘外包模式

当年6月以来,太平洋产险福建分公司将车险查勘外包给深圳民太安汽车保险公估福州分公司,开创了车险理赔怎么写作新模式.有效遏制了日益增多的骗保、骗赔现象,案均赔款平均降幅达到15%以上,累计降低赔款额约900万元,拒赔减损49万元.

人保：

2007年：深圳人保财险设置专门

当年5月,深圳分公司针对保险市场欺诈越来越严重的现象,重拳出击,设置了专门,并重奖因为保险公司挽回损失的单位或个人,按照挽回经济损失金额的30%奖励者,并对人员及相关信息保密.

2010年：广西人保财险与厅联合打击保险欺诈

当年9月19日17时,广西厅、广西分公司举行联合打击保险欺诈行动启动仪式暨新闻发布会,广西厅、中国人保财险广西分公司打击保险诈骗犯罪联络处在南宁正式挂牌,标志着广西门和保险业打击保险欺诈工作进入全面实施阶段.

2012年：陕西人保财险启动反保险欺诈暨理赔稽核工作

9月1日上午,人保财险陕西省分公司反保险欺诈暨理赔稽核工作正式启动.此次推出的反保险欺诈暨开展理赔稽核工作举措包括：一是对外公布和；二是聘请理赔义务监督员；三是加强与公、检、法机关合作；四是联合同业公司,建立行业内的协同反欺诈机制,持续加大行业内协同反欺诈力度.