我国现行的医保制度

点赞:7248 浏览:30005 近期更新时间:2024-02-21 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要 】随着城镇居民基本医疗保险工作的开展,覆盖我国城乡的医疗保险体系终于成型.但是,不管在制度层面还是在操作层面上,体系中都还存在有较多的问题.就此,笔者将根据我国现行的主要医保制度,结合本人的工作实践,对现行医保制度的运行情况及其改革需求进行简单的分析.


【关 键 词 】医疗保险制度医疗保险体系医保制度改革

中图分类号:R197.31文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)3-284-02

近年来,随着党的十七大报告中所提出的“全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设.”的精神的深入贯彻落实,城镇居民基本医疗保险工作全面展开,覆盖我国城乡的医疗保险体系终于逐渐成型了.但是,不管在制度层面还是在操作层面上,体系中都还存在有较多的问题.

1.我国目前医疗保险制度的现状及分析

目前,我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种,它们分别是:2001年起实施的城镇职工基本医疗保险制度,覆盖辖区所有党政群机关、企事业单位;2007年起实施的城镇居民基本医疗保险制度,覆盖辖区未纳入城镇职工基本医疗保险的非农业户口城镇居民;2005年起实施的新型农村合作医疗制度,覆盖辖区农业人口(含外出务工人员).这三项保险在运行中分别实行独立核算,独立运作,相互之间既互为补充又互不干涉,保障了绝大多数居民的利益,为我国构建社会主义和谐社会作出了积极的贡献.但是,在实践中同样也暴露出了这三种医疗保险制度所存在的不足之处:一是保障水平总体不高,人群待遇差距较大;二是适应流动性方面不足;三是保证可持续性方面不足.

2.对现行医保制度改革的建议

2.1 关于城镇职工基本医疗保险:在矫正城镇职工基本医疗保险的制度性缺陷的基础上,实现对城镇正式部门就业人员的全面覆盖.要为个体劳动者参保提供激励,鼓励那些有稳定工作、除了户口身份之外与城镇就业人口并无区别的农民工群体纳入城镇职工基本医疗保险,扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面,逐步使城镇职工基本医疗保险制度能够覆盖所有正式部门就业人口、退休职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者,成为城镇筹资能力最强、保障范围最广的医疗保障制度.

2.2 关于城镇居民基本医疗保险:全面推行城镇居民基本医疗保险计划,实现对城镇居民的全面覆盖.一是在资金筹集方面,居民和政府各按一定比例共同分担缴费责任,随着政府财政筹资能力的增强,可适当增加政府的缴费比例,并考虑不同年龄和就业群体在健康风险上的差异,以缓解逆向选择问题.二是在保障模式方面,参照城镇职工基本医疗保险模式,设立统筹账户和家庭账户.原则上,居民缴费一部分进入家庭账户,支付普通门诊(可限定在社区层次),其余部分与政府缴费共同进入统筹账户,负责住院以及大额门诊治疗.三是在保障范围方面,根据“优先设定”的方法设定居民医保所提供的“保险利益包”.应经过成本效益分析,更好地针对保障对象的特点,最大限度地降低居民的疾病费用负担.四是建议在购写怎么写作方面采用前瞻性的支付方式,使医疗怎么写作提供机构能够预先得知其将提供医疗怎么写作的支付率,进而根据已定的支付率进行经营管理.由于这一做法将一部分财务风险转移给提供方,使得医疗机构产生激励控制成本.在一定的费用控制与怎么写作质量的目标下,可以将预先设定与事后返还两种支付设定方式适当结合.五是在基金管理方面,可以考虑与城镇职工基本医疗保险管理并轨,以节省管理成本.另外,在现有统筹账户层次之上,建立灾难性医疗费用分摊基金,分散风险,同时减少由于准备金要求带来的资金沉淀.在完善城镇居民基本医疗保险计划的同时,鼓励在非正规部门就业、收入较低、但常年居住在城镇的农民工群体参加城镇居民基本医疗保险计划.如此,城镇居民基本医疗保险制度将覆盖城镇原来无法纳入城镇职工基本医疗保险的所有人口.

2.3 关于新型农村合作医疗:在矫正新农合的制度性缺陷的基础上,扩大新农合的覆盖面,实行强制性参加,实现对农村居民的全面覆盖,以避免逆选择.同时对低收入群体提供缴费方面的补贴.对于那些季节性打零工性质的农民工群体,在制度上保证其参加新农合的重要前提是改变目前报销时的种种障碍.有两种可供选择的方法:一是探索多种途径与农民工输入城市合作,设立或委托更多农民工定点“医保”医院,为所有参加新农合的农民工提供基本诊疗怎么写作,同时按规定报销部分医疗费用,从而解决农民工带“新农合”进城的“医保”问题;二是降低农民工在城市看病回乡报销医疗费用的门槛.如此,新型农村合作医疗将覆盖所有农村居民,提高低收入农村居民对卫生怎么写作的可及性,在一定程度上保护他们免遭疾病导致的贫困,提高现有保障制度的公平性,增强风险分担能力.

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另外,为避免贫困成为获得医疗怎么写作的障碍,必须进一步完善社会医疗救助制度,通过“公共医疗保险+社会医疗救助”的方式扩大救助范围,实行全面覆盖.