城市医改再破冰:三大模式可圈可点

2011年,是冲刺近三年医改重点任务目标的“收官”之年.各地在完成好国家“规定动作”的同时,还因地制宜设计出“自选动作”,很值得关注.

沪深京医改：完成好规定动作,设计好自选动作

5月17日,上海市新医改《实施意见》、《近期重点实施方案》正式出台.尽管是国内最后一个出台新医改方案的城市,但在基本公共卫生怎么写作项目、重大公共卫生怎么写作项目、职工医保最高支付额等多项数字指标中,上海目标均高于国家标准.此前,旨在整合一、二、医院的区域性纵向医疗联合体也在卢湾区和崇明县试点.到2012年底,上海基本医疗保障制度将覆盖全市城乡居民,参保率达到90%以上.

推进缓慢的公立医院改革难题,也在深圳找到了新的突破口.5月31日,深圳市第二次公立医院改革工作会议公布了《深圳市公立医院章程准则》、《深圳市公立医院理事会章程准则》及《深圳市公立医院综合目标管理责任制考核方案》三个改革方案.今后,医院不再设置行政级别,院长变身“职业经理人”,建立去行政化的管理制度.在探索“管办分开”方面,深圳将设立公立医院管理委员会,作为政府的法定机构负责管理全市公立医院.此前,中国平安已与深圳市龙岗区政府签署协议,共同合作建立龙岗区中医院项目.这是自2009年新医改方案颁布以来,由商业保险机构投资公立医院的首宗案例.

5月29日,北京市发布了医保惠民新政《关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》,明确从今年1月1日起,本市参保新生儿自出生之日起即可享受医保,当年符合参保条件的城镇居民,当月参保当月可享医保.

临汾农民工工伤也将“一垫三优先”

从今年7月1日起,临汾市首创的“一垫三优先”医疗怎么写作范围将扩大到包括农民工在内的没有参加工伤保险的职工.

早在2006年6月,临汾市针对职工发生工伤后医疗救治难、申请工伤认定难、劳动鉴定难、待遇落实难的问题,在全国首家推出了“一垫三优先”的创新举措.“一垫”,即凡参报单位的职工,发生工伤,均可不交押金,不掏医疗费,先入院救治,由医院垫支费用,之后再由工伤保险机构与医院结算；“三优先”,即优先工伤认定,优先劳动能力鉴定,优先支付.

为了保障农民工合法权益,临汾市实行了五大改革,并建立起“一套机制”,确保“四个及时到位”.“一套机制”,即在选择好医疗机构的基础上,建立起企业、工伤农民工、医院、劳动能力鉴定、工伤保险经办机构及工伤认定机构环环紧扣、协调一致的运行机制.“四个及时到位”,医疗机构救治及时到位,工伤认定调查、参保名单核实及时到位,劳动能力鉴定安排及时到位,工伤保险待遇核算支付及时到位.此项举措实施四年来,临汾市接收工伤职工医疗医院由当初两家扩展为35家,累计为工伤患者垫付医疗费760多万元.

●一是签订协议.协议医院、市县两级工伤保险经办机构和市人力资源和社会保障局三方,明确各自责任和义务,签订合作协议.

●二是公开承诺.通过省、市新闻媒体公布协议医疗机构、市县两级工伤经办机构名称、地址和联系.市人社局医保科、市工伤保险中心、协议医疗机构联名向社会进行公开承诺.

●三是及时调查,提高工伤认定效率.调查方式根据具体情况,分为委托县市两级调查、现场调查、会议调查、调查四种.

●四是及时安排劳动能力鉴定,将一般的劳动能力鉴定由过去在工伤农民工出院后进行提前到出院前进行,使农民工一出院就能享受到工伤待遇.

●五是改变待遇支付方式,由过去用人单位怎么发表变为通过邮局直接发放或一次性支付,最大限度方便工伤农民工.

成都率先实施“可选择”门诊统筹制度

成都市人保局等三部门日前印发《关于城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施“可选择”等有关事项的通知》,7月1日起在全市实施城乡居民基本医疗保险“可选择”门诊统筹制度.这意味着,成都市650万城乡居民基本医疗保险参保人员,在全市任何一家门诊统筹医院看门诊都将能得到医疗费用的报销,此举为全国首创,从根本上改变了参保人员一年只能定点选择一家乡镇（社区）医院就医才能报销的局面.

根据《通知》,参保人员在门诊统筹医疗机构就医时,有五大类门诊费用可享受报销,不仅新增了诊疗项目费用、扩大了药品的支付范围,符合门诊统筹支付范围的费用报销比例也从原来的30%提高至60%.今后,有关部门还将视医保基金运行和医疗费用支出情况,对报销比例和最高支付限额作逐步调整.

其实,成都早在2010年4月就先行先试,将城乡居民基本医疗保险参保人员纳入了门诊统筹报销范围,但并未完全打破“不可选择”的门诊统筹僵局.在此基础上,2010年8月成都市在温江区启动“可选择”门诊统筹试点.截至今年3月,试点已覆盖温江区32.2万参保人员,共有2.1万人次享受门诊统筹报销,与实施普通门诊统筹时比,享受门诊报销的人次提高了5.8倍.

哪些医疗机构“可选择”

成都市任何一家基层定点医院；已取得基本医疗保险定点医疗资格的社区卫生怎么写作中心；乡镇卫生院；具备条件的乡（镇）村（社）一体化管理的社区卫生怎么写作站；村卫生站

哪些门诊医疗费可报销60%

诊查费、注射费；清创缝合、洗胃、导尿、灌肠费；血液分析（含血常规）、尿液分析（含尿常规）、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、肝功、肾功、电解质血脂、乙肝五项检测、胸片、常规心电图检查、黑白B超；普通针刺疗法费用；国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）和补充目录规定的药品费用