城镇居民医疗保险制度与新农合并轨运行的优势

摘 要 　为适应我国城市化、工业化发展以及加快城乡一体化发展进程的客观要求,当前的城镇居民医疗保险与新农合医疗保险两种制度将实行并轨.本文以两种制度之间各自不同的特点与在并轨后所呈现的优点进行分析,简单阐述了两种医疗保险制度在并轨之后所具有的几点优势.

关 键 词 　并轨运行　分析　优势

中图分类号：F840.684文献标识码：A

城镇居民医疗保险制度与新型农村合作医疗保险制度（以下简称“新农合”）的实施,填补了城镇职工基本医疗保险制度的空缺,建立了覆盖城乡全体居民的医疗保障体系.但是,如果没有交叉的多体系、多轨道运行,必然会产生一些矛盾、一些问题,尤其是随着城市化进程加快,户籍制度的改革,基于“农村户口”与“非农业户口”制定的城镇居民医疗保险制度与新农合的运行实施过程中出现的覆盖人叉等问题,双轨制又使管理费用及财政负担加大,因此探讨分析城镇居民医疗保险制度与新农合并轨运行后的优势,为两者并轨运行试点提供理论基础,以及为以后建立全民统一的医疗体系提供经验和借鉴.

一、城镇居民医疗保险制度与新农合的基本政策分析

城镇居民医疗保险制度与新农合政策的制定实施针对的对象都是城乡非从业人员,他们大多没有固定的工作、固定的单位.城镇居民医疗保险制度覆盖的是具有城镇户籍的人口,即“非农业户口”；新农合覆盖的是农村居民,即“农业户口”.两者都是以家庭为单位参保,以个人出小头、政府财政补贴的方式筹措资金,以大病补偿为主,帮助解决城乡居民有病看不起或因病返贫的问题.

二、城镇居民医疗保险制度与新农合运行中存在的问题

(一)覆盖人群的身份交叉、界定困难.

当前,由于城镇化过程加快,我国失地农民人数剧增,农民工进城务工浪潮即将达到高峰,再加上户籍制度的改革,“农村户口”与“非农村户口”的界限取消,城镇居民医疗保险制度与新农合覆盖人群之间出现交叉,使得国家规定的“既要保证人人能够享受基本医疗,又要避免重复参合（保）、重复享受待遇”的政策难以执行,导致对部分人群进入医保体系的界定变得相当困难　.

(二)城镇居民医疗保险制度与新农合待遇差异.

城镇居民医疗保险制度与新农合比较,城镇居民医疗保险制度的缴费标准高于新农合,而住院核报又远低于新农合,甚至不及新农合的一半,生育保险也不像新农合那样能够包含在内,并且,城镇医疗划定的门诊特殊病种种类设置、核报待遇远低于新农合的待遇　,从而产生居民不如农民,引发两者之间新的不满,产生新的社会矛盾,不利于社会的和谐与稳定.

(三)基金运行风险大.

因为城镇居民医疗保险制度个人缴费比例相对较高,所以参保人数少,基金总量也较小；新农合参保人数多,盘子大,基金总量相对较大.新农合的政策是当年的基金当年用完,基金没有积累,因此各自募集的基金总量都偏低,加之如碰到突发性的事件时,可能引发基金不够使用,造成基金运行风险大的情况存在.

三、城镇居民医疗保险制度与新农合并轨运行的优势

(一)归口管理,降低管理成本.

城镇居民医疗保险制度由人力资源社会保障部门管理,新农合由卫生部门管理.两者的各自的管理方式不同,在并轨之前信息未能共享,各自的管理成本也相对较高.在城镇居民医疗保险制度与新农合并轨运行后,在管理上我们便可实现统一,减少管理人员,提高管理效率,降低管理成本.

(二)增大基金总量,提高基金抗风险能力.

如前所述原因,城镇居民医疗保险制度与新农合的基金在各自的运行过程中存在明显风险,但是在二者实现并轨运行之后,便可以增大基金总量,提高基金抗风险能力,更好的解决了受保人在参保后的资金问题,并且有利于改善医保待遇,增强互助互济作业.

(三)有利于建立长效医保体系,适应人口流动的要求.

城镇居民医疗保险制度与新农合并轨以后,可以制定统一的政策,解决覆盖人叉问题,建立统一的医保经办机构,统一的网络信息,有利于建立长效的医保机制.改变以前以家庭为单位的形式参保为个人形式参保,借鉴城镇职工医保的管理方法,建立如实的个人参保信息以及建立个人账户,制定续保优惠和奖励政策,方便参保人员的保障关系的续接、转移,更加贴近、适合当前人口流动性加剧的社会特性.

(四)减少社会矛盾,促进社会和谐.

城镇居民医疗保险制度与新农合合二为一,实现并轨运行之后,便可建立一种城乡居民联合的保险制度,实现政策统一、标准统一、待遇统一,确保社会的公平公正,避免之前出现的城镇居民参保费用较高,而受保费用及待遇却不及新农合受保人员的现象,有利于减少社会矛盾,促进社会和谐稳定的发展.

四、小结

综上,城镇医疗保险制度与新农村医疗保险制度在实行并轨运行之后,其优势是巨大的、明显的.在实行并轨之后,改进了两种制度在各自运行管理中所呈现的缺点,使两种制度能够向着更科学、更长久的发展趋势继续发展,能够更好地为受保人员带来福音.如今,城镇居民医疗保险制度与新农合并轨运行的试点工作已在部分区域试行,已经取得了一定的经验,相信只要我们继续不断地总结、改进,将会对我国城乡居民提供更好的医疗保障.

注释：

付晓光,汪早立,张西凡,等.新农合与城镇居民医疗保险制度相衔接问题的讨论.中国农村卫生事业管理,2008.28（3）:166-167

吴伟平.推动新农合与居民医保二险合一构建城乡居民一体化医疗保险体系.社会保障研究, 2009.5:29-33.