京沪穗深少儿医保各不同

少儿医疗保险的政策各地各不相同,了解少儿医保的参保方式、保障范围有助于少儿就医时更好地享受自己的权利,也为想要投保商业医疗保险的家长打下基础.

9月1日,又一个新学期开始了,学生社会医疗保险(以下简称学生医保)进入了新年度.各位家长在缴纳保费的时候,是否已经了解了可以享受的医保待遇呢

对学生来说,社会医疗保险是其健康风险的第一道保障,家长缴纳为数不高的保费,就可以转移较高比例的医疗费用,减轻家庭经济压力.而学生医保也是商业医疗保险的基础,家长可以根据学生医保的承保比例决定是否有必要购写儿童商业医疗保险,如果投保的话保额定为多少.

北京、上海、广州、深圳等地的学生医保政策各不相同,这里做个简单的列举,以供参考.

北京：住院费650元以内自负

参保方式：学校和托幼机构的参保人员,可在7月1日至9月30日,在学校和托幼机构学生儿童大病医疗保险,并一次性缴纳大病医疗保险费；年龄在16周岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿可于6月1日至8月31日,由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社会保障事务所,学生儿童大病医疗保险参保缴费手续,并一次性缴纳保险费. 学生儿童大病医疗保险以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度.从缴费当年的9月1日起享受大病医疗保险待遇.

保障范围：学生儿童大病医疗保险基金在一个医疗保险年度内,第一次及以后住院的起付标准均为650元.也就是650元以内的费用,个人要全部承担.超过部分由个人和保险基金按比例分担.其中：学生儿童大病医疗保险基金支付70％,个人负担30％.在一个医疗保险年度内,学生儿童大病医疗保险基金累计支付的最高限额为17万元.

参保人员住院治疗以90天为一个结算期.不超过90天的按实际住院天数结算；超过90天的,按每90天为一个结算期结算,结算后视为第二次住院.

上海：少儿就医不设起付线

参保方式：上海的居民医保是一份非强制性保险,每人每年的保费是60元.需要提醒的是,对于不能由学校和托幼机构统一登记缴费手续的婴幼儿,每年的缴费时间为10月1日至12月20日,保险期限为次年的1月1日至12月31日.在年度中,如果想中途参保也可以,不过需要按年度缴费,也就是同样缴费60元,保障期限从投保次月1日开始至当年12月31日.

保障范围：中小学生和婴幼儿基本医疗保障并入上海“居民医保”后,最大的变化在于医疗保障的范围明显拓宽.原本的“上海少儿学生医保”,虽然少儿学生住院医疗可以得到保障,但门诊疾病中,只有白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗和化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科“大病”才可以保险,而现在,少儿就医不仅有住院保障,还包括门急诊各类普通疾病,而且不论住院还是门急诊都不设起付线.另外,门急诊、住院等费用都不设最高限额,这大大增强了医保的保障能力.

如何就医：参保的中小学生和婴幼儿,门诊可以就近选择医保定点医院,持《社会保障卡》(学籍卡)或者《医疗保险卡》和《就医记录册》就医.住院应当到划区定点的医院持《少儿住院基金医疗证》就医,因病情需要转院的,要到区县少儿住院医疗互助基金管理办公室转院手续.

如果在上海以外地区就医,可以到就近的街道(镇)社区事务受理中心医保怎么写作点,就医关系转移手续,同时还需要到户籍所在区县的少儿住院医疗互助基金管理办公室相关手续.转移手续后,参保的少儿学生人员外地就医发生的符合医保规定的医疗费用可以回本市审核报销.

广州：设年度最高支付限额

参保方式：居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度.缴费标准是每人每年80元.纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、重度残疾人员以及社会福利机构收容的政府供养人员,个人应缴纳的居民医疗保险费由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳.

保障范围：参保人从当年7月1日开始享受居民医疗保险待遇；年度中途参保缴费的人员,从缴费次月开始享受居民医疗保险待遇.新生儿在出生后3个月内参保缴费的,从出生时开始享受相应的医疗待遇；在校学生在当年10月31日前参保缴费的,从当年7月1日开始享受相应的医疗待遇.

参保的未成年人和在校学生可以享受住院、门诊特定项目和指定慢性病医疗待遇,同时享受普通门(急)诊医疗待遇.

未成年人及在校学生的急诊留院观察医疗费用累计起付标准为600元,每一社会保险年度计算一次.家庭病床起付标准为150元.普通门(急)诊,到选定的社区卫生怎么写作机构或所在学校的医疗机构就医,个人自负30％,到选定的其他医疗机构个人自负60％.

在校学生寒暑检测或因病休学期间回到户籍所在地,以及在外地实习期间,到当地公立医疗机构急诊发生的属于居民医疗保险基金支付范围的门诊药费,个人需承担60％.医保基金最高支付限额为300元／人／月.

参保人住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门(急)诊基本医疗费用,居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的2倍.(2008年度为80374元)

深圳:限于定点医院医疗费用

参保方式：中小学校和托幼机构参保人由市社保机构于每年9月统一征收少儿医疗保险费；具有本市户籍的未入学、入园或在市外定居的未满18周岁少年儿童,由其父母或其他法定监护人于每年9月持居民户口簿等有关资料到市社保机构参保和缴费手续.少儿医疗保险缴费标准为每人每年150元,其中少儿家庭每人每年缴纳75元,财政补助每人每年75元. 少儿医疗保险年度为每年9月1日至下年8月31日.在出生之日起2个月内参保和缴费手续的本市户籍新生儿,可自出生之日起享受本少儿医疗保险年度的少儿医疗保险待遇.

保障范围：在少儿医疗保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用,在定点医疗机构进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用,接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用(以下统称大病门诊费用),可以享受本办法规定的少儿医疗保险待遇.

参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用,或者每次大病门诊发生的基本医疗费用,在年度最高支付限额以内的,少儿医疗保险基金按以下标准支付：5000元以下部分,少儿医疗保险基金支付80％；5000元以上10000元以下部分,少儿医疗保险基金支付85％；10000元以上部分,少儿医疗保险基金支付90％.