全民医保的曙光

“这个楼盘不错,以后肯定能升值.而且,在威海购写60平方米以上楼房,能解决你们一家三口的户口.在威海只要拥有城镇户口,就能上医疗保险,看病吃药由政府给你们埋单等”位于山东半岛最东端的海滨小城威海市,一位售楼小姐正在推销着一处新开的楼盘.面对众多外地购房者,落户威海享受“全民医保”成为她推销的重要砝码.

城市：所有人都来参何喽!

看病难、看病贵已经成为最近这几年民生视野中的老生常谈.对于绝大多数的普通百姓家庭来说,一个病人,可能会拖垮全家.贫穷的家庭,往往都是与疾病相伴生的.

2007年是医疗体制改革的破题之年.温家宝总理在今年“”作府工作报告时,提到今年要启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点.而“”期间有关医疗体制改革的热烈讨论就可以预见2007年在中国医疗保障制度改革史上的重要意义.而这次改革的重点,在于扩大医疗保险的覆盖面,首先包含的就是原本“无人管理”的老人、学生、儿童、灵活岗位人员等.只要有参保意识,每个人都能够享受到医疗保险.

事件一：年初“”期间,当时的卫生部部长高强表示,我国要建立“全民医保”制度,但以目前的情况来看,要实现“全民医保”还有难度.

高强说,因为中国各地区、各方面的水平是不尽相同的.比如,目前城镇职工年平均医保缴费为1100元,而参加新型农村合作医疗的人每年平均缴纳50元.这些差距表明,全民医保仍要逐步分渠道实现.

首批试水的城市有政治经济文化中心北京,国际化大都市上海,东部的珠三角地区,中部的太原、阳泉,西部的成都等地.全国各地多点开花,依据各自不同的情况与优势,都制定了切实可行的医保计划.

事件二：7月24日,国务院召开专门会议,部署我国城镇居民基本医疗保险试点工作,包括郑州、长春、哈尔滨等在内的大部分省会城市和无锡、上饶等79个城市都将作为试点城市启动城镇居民基本医疗保险工作.

据媒体报道,劳动和社会保障部新闻发言人尹成基日前表示,城镇居民基本医疗保险试点的准备工作基本完成,《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》已经下发. 劳动和社会保障部一位相关人士表示,城镇居民基本医疗保险,主要是面向没有参加城镇职工医疗保险的中小学生、没有工作的城镇居民和城镇里的老人,这项制度启动后,医疗保险将基本覆盖城镇所有人口.

劳动和社会保障部人士表示,由于北京已是“一老一小”医保试点,这次并没有列入试点城市之列.

今年夏天,北京市启动“一老一小”医疗保险试点工作,老人和孩子成为主要受益人群.以儿童保险为例,发生的医疗费用只要符合北京市规定的基本医疗目录、诊疗项目目录、医疗怎么写作设施目录范围内的就可以报销.报销的起付标准为650元,起付标准以上部分由学生儿童大病医疗保险基金支付70%.在一个学年度内支付的最高数额可达到17万元.有人曾经算过这样一笔账：如果一个参保的孩子当年患病住院花费10万元（检测定这些费用全部符合医保基金支付范围）,那么可以报销的金额是（100000－650）×70％＝69545,个人只需要支付30455元. 北京市洋桥东里住户孙大爷说,今年他给自己和老伴补交了好几年的保险,“不再担心自己是老不死了.”孙大爷开玩笑说.以前他总怕自己生病拖累儿女,现在自己拿一点儿积蓄,交上医疗保险,以后有病了,政府能给解决很大一部分医药费用,心里踏实多了.

威海,“全民医保”典型性成功点

在虾蟹肥美的海滨城市威海,市民们品尝到了全民医保的“第一只螃蟹”.威海市成为全国第一个推行全民医保的地级市.早在2006年,79个试点城市公布之前,威海已经开始医保试点工作.

对于很多城市职工来说,单位会为他们缴纳社会保险.但是,没有单位的无业人员、老人、孩子,却成为医疗保险的真空地带.为防止一些人因病致贫、返贫,和其他大都市一样,威海启动了大病救助活动,对低保户和困难户实施大病救助.威海市出台城市合作医疗办法,财政拿大头,个人拿小头,把基本医疗保险范围扩大到全体城镇居民,在全市实现医保的“无缝覆盖”.

统筹基金支付住院费用设置起付标准和年度最高支付限额.一、二、医院的起付标准分别为400元、500元、600元,每次住院的起付标准相同,年度内第3次住院不再设起付标准.统筹基金支付住院费用的年度最高支付限额为30000元.住院医疗费用在起付标准以上,不足5000元部分,个人负担20%；5000元至30000元部分,个人负担10%.

威海多层次的医疗保障体系即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及农村居民新型合作医疗三大平台的建立,为各个阶层的威海居民都能选择合适的保护伞提供了保障.

儿童和学生被纳入医保范围,是威海市此次启动城镇全民医疗保险的一大特点,引起了许多居民的关注.全民医保实施后,所有户口在参保地的学生及学前儿童,都可以参加基本医疗保险,而且每年的保费只是成人的40%.如以后因升学、参军、工作离开参保地,且参保期间没有因大病报销医疗款的,缴纳的医疗保险费50%将退还给本人.

山东大学口腔医院威海分院一位护士告诉记者,威海市民对“全民医保”热情高涨,从去年开始试点就有很多居民积极参保,“花几百块钱写个心里踏实”,这大大减轻了患者的经济负担和心理负担.

记者致电威海市医疗保险负责单位,被告知现行医疗保险在9月份已经停办.但不久前,新的医保政策正式出台,并将于2008年1月1日开始实施.新的政策将市民每年所缴纳保费从800元降低到300元,报销比例也相应调整.

一位负责人告诉记者,在2008年前,新的医疗保险依旧按年初制定的标准进行.政策会在实施中不断调整.

在农村：合作医疗给保障

今年年初,乍冷还寒,山东省新泰市张庄镇后高佐村64岁老太太陈树青突发阑尾炎.女儿毕研玲迅速将老太太送到半小时车程外的新泰市中医院,入院、手术、出院,共花了1600多元.在结算住院费用时,医院告知他们,大病合作医疗将报销陈老太太住院费用的18%.而且,如果当初他们到下一级,也就是镇医院就医的话,报销比例将会更高,也许会达到30%左右.

原来,陈树青老太太所居住的村子,为每位村民“投保”10元,不仅大病住院可以报销,在村卫生所打针吃药也能报销.绝大多数指定药品能够报销20%.

村卫生室医生张兴波说,从2007年元旦开始,在村卫生室写药,每两个月上面都会来人给村民报销这一季度的医药费.村民只需要出示购药时的单据,经过卫生室核对,就能立刻得到20%的“药品返还”.在已经过去的3个季度中,在这个有1600人的村庄里,村民已经得到报销药款3万多元.

在北京怀柔山区的口村,一位卫生室负责人对记者说,北京农村的药品相对市区要便宜很多.因为这些平价药都是政府有补贴的,多少钱来,多少钱写给村民.不赚取任何差额.

引导农民就近医疗,按照医院级别高低,报销比例采取逐步递增,是农村合作医疗制度的就医原则.但毕研玲提出质疑,如果病人得了重病或急症,是很难信任小医院的,通常会不顾报销额度之类,直接奔赴大医院.

像陈老太太,如果现在由市医院转院到镇医院,将会得到30%的报销.但在如山倒的病痛中,村民们很难理智地在“恰当的医院”等待转院、治疗.

“这挺不合理的.农村人平常有个头疼脑热的是不会去医院的,一去医院准是大病,能得到及时治疗比什么都重要.”毕研玲说.

但是,能够报销医疗费已经让陈老太太很高兴.“以前只听说在城里看病能报销,现在我们农村人也享受了.才交了10块钱就能报销300多块,已经很高兴了.”

新型农村医疗保险合作制度成了很多农民的救命稻草.农村抗风险能力有了很大改善,定期的免费医疗普查更是确保每个人都得到实惠.

另外,据悉,在威海市劳动部门下发的《关于扩大城镇职工基本医疗保险覆盖范围的通知》中明确表示：行政区域外城镇居民迁入,需自迁入之日起两年后,方可参加城镇居民医疗保险.所以,在威海写房后至少两年,才可以享受全民医保的惠泽.目前,国内很多城市已经成为试点.据权威人士介绍,预计2~3年时间内,“全民医保”将在全国全面展开.