小儿重型颅脑外伤的护理

点赞:27748 浏览:129699 近期更新时间:2024-03-20 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要】目的:回顾性总结2007年1月----2012年1月我院收治的重型颅脑外伤患儿38例护理经验.方法:积极抢救患儿生命,注重急性期病情观察及护理后的恢复期的康复护理.结果:通过对38例重型颅脑外伤患儿全身心的护理,使患儿病情得以及时观察和控制,减少并发症的发生.结论:护理人员要业务熟练,在密切观察病情的基础上,制定全面合理的护理计划,是重型颅脑外伤患儿顺利康复的保证.

【关 键 词】儿童;颅脑外伤;护理

小儿头颅比例较成人大,活动多,独立及自身保护能力差,头外伤发生的机会也多,因此,护理人员不仅要熟悉患儿病情,而且要掌握其生理心理特征,明确其护理要点.我院自2007年1月----2012年1月,收治的重型颅脑外伤患儿38例,通过规范全面的护理并配合治疗,取得了满意的效果,现将小儿重型颅脑外伤的护理总结如下:

1.临床资料

1.1本组男25例,女13例,年龄2-8岁(平均5岁).致伤原因:交通事故伤24例,高空坠落12例,砸伤2例.合并有其他伤14例.临床表现均有意识障碍,呼吸衰竭5例,休克4例.行血肿清除加去骨瓣减压术21例,侧脑室外引流术11例,保守治疗6例.所有病例经积极抢救治疗护理,临床治愈34例,死亡4例.

1.2病情观察小儿颅脑损伤临床表现与成人不同,外力与损伤程度不能成正比,有时很轻的外伤可造成严重的脑损伤,有时外伤很重,但脑损伤很轻,故无论受伤轻重都需严密观察.小儿颅脑损伤后首要观察的是意识及精神状态.

2.护理

2.1一般护理患儿手术后转入重症监护室,责任护士要明确手术原因、部位、引流管的位置、术中情况和用药情况.体位要求去枕平卧,头偏向健侧,防止压迫伤口.耳漏、鼻漏患儿头偏向患侧.注意用约束带缚好患儿四肢,以免患儿躁动时抓破伤口.密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔、肢体活动、各种仪器和导管等,如有异常及时报告主管医生并做好体征变化记录.用GCS分级[1],判断意识情况,包括睁眼反应、运动反应、语言反应.


2.2保持呼吸道通畅术后患儿麻醉药物,创伤的影响,呼吸功能均有不同程度功能障碍,导致患儿不同程度缺氧,缺氧影响术后恢复.此时护理的重点,全身氧合功能监护和保持呼吸道通畅.小儿颅脑外伤手术后吞咽、咳嗽反射减弱甚至消失,咽部分泌物不能自行排出,故应让患儿头偏向一则,有利于分泌物排出.小儿痰液不易咳出时,可轻拍背部帮助其排痰.防止呕吐物误入气管引起窒息、吸入性肺炎、坠积性肺炎.分泌物多要吸痰,根据分泌物多少掌握吸痰次数.小儿呼吸黏膜娇嫩,在吸痰时一定要操作轻柔而迅速,负压要适当,以免造成呼吸道黏膜损伤.

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2.3头部引流管的护理.患儿术后清醒后,若血压正常可将床抬高15°~30°以利于头部静脉回流,防止或减轻脑水肿.保持引流通畅,术后早期禁忌引流过快,因患儿处于高颅压状态,骤然减压可引起颅内出血或脑疝.引流高度应适宜,避免过高或过低,保持引流管的通畅,早期可将引流管的距侧脑室约10~15cm,待颅内压逐渐平稳再将引流装置放在正常水平.严密观察记录引流量、颜色、性质,每日最多不超过500ml,并做好相关记录.24h更换引流装置,严格无菌技术操作.引流不畅时,及时查明原因,是否管道折叠、脱落、堵塞,作相应处理.术后切口敷料保持整洁,如有渗血、渗液要及时更换,引流管拔除后也应该观察切口敷料的渗液情况.

2.4脑脊液耳漏、鼻漏护理:脑脊液耳漏、鼻漏者应保持局部清洁,用无菌棉签蘸取外漏的脑脊液,禁止堵塞、冲洗、挖耳、大笑等以防颅内感染和颅内压增高影响脑脊液漏的愈合.按医嘱应用抗生素治疗,预防感染.

2.5饮食护理对术后昏迷患儿暂禁食48h,术后3天不能进食者给予鼻饲,如有消化道出血,应停止鼻饲,早期鼻漏患儿禁忌插胃管.患儿饮食由流质到半流质再到普食过度,应摄入含高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物,保持大便通畅,必要时给予开塞露,防止便秘影响患儿情绪和食欲,防止颅内高压者因用力排便诱发脑疝.术后初期应控制盐摄入,并限制糖摄入以防腹胀.奶瓶消毒每天1次,母乳喂养时嘱母亲喂养前清洁[2].

2.6注意并发症

2.6.1颅内高压颅脑损伤后直接造成的继发性损害是颅内高压,致死的最主要原因.采取头颈抬高30°体位;呼吸通畅下,充分给氧改善脑缺氧;早期减少翻身、深部吸痰;积极降低颅内压,采用物理降温或静脉推注冬眠合剂;控制补液速度,防止补液过快过多加重脑水肿,使颅内压增高;保证脱水剂的快速按时输入.严密观察病情、生命体征变化、(如出现头痛、呕吐、神志不清、血压升高)等症状,应立即报告医生处理.

2.6.2癫痫发作注意患儿有无某个肢体突然抽动或全身抽搐、意识丧失,如有应及时报告医生并处理.

2.7心理护理关心、体贴患儿,对受到惊吓、恐惧不安的患儿要爱抚、呵护,态度和蔼可亲,诊疗操作动作轻柔,让患儿得到安慰,尽快消除紧张、恐惧心理.对患儿家属耐心做好解释工作,消除紧张、恐惧心理,解除疑虑,增强战胜疾病的自信心,使其积极配合治疗,尽快康复.列举过去某些患者的良好恢复情况,站在患儿和家长的立场对出院后的休养提出可行的建议,鼓励家长面对现实,树立使患儿完全康复的信心.

3.护理体会

颅脑外伤患儿病情变化快,病情发展和转归等方面与成人更有不同之处,故术后护理措施既要适时、全面,又要仔细、重点突出.小儿颅脑外伤只要诊治及时其愈后表现比成人好,残废率低.因此,手术后进行及时准确地护理,及时发现异常情况,防止并发症的发生对确保治疗效果是非常重要的.我院对32例诊断明确的颅脑损伤患儿进行了急诊手术,术后经过精心护理,取得了良好效果.儿童阶段是一个生长发育的连续过程,加上儿童神经系统稳定性差,对损伤的应激性反应高,机体抵抗力差,耐受性差.所以,较之成人更需要爱心,耐心和精湛的护理技术.在儿科疾病治疗过程中,儿科护理是极为重要的一个环节.能否准确及时地判断患儿病情的变化对患儿的预后至关重要.同时除了有效的护理措施外,还要求护士能熟练运用护理技能,具备高度的责任感,良好的心理素质和创新的精神[3].