规范脑出血护理

【摘 要】脑出血严重危害中老年人的健康,起病急、具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点[1].脑出血病情进展迅速,在积极治疗的基础上采取科学的护理措施,可减少脑出血的并发症和病死率.本组对我院的2009年1月～2011年10月收治的58例脑出血患者给予临床护理,患者恢复良好,现报道如下.

【关 键 词】脑出血护理

1临床资料

本组患者59例,男47例,女12例.年龄46～78岁,平均61.2岁.所有患者既往均有高血压病史,5～24年,平均10.7年.其中第一次中风者53例,占90.1%,第二次中风者6例,占9.9%.发病后24小时内入院,住院后均通过头颅CT或MRI确诊为脑出血.出血部位：壳核---内囊出血29例、丘脑出血24例、小脑2例及脑干出血4例,出血量2.5～60ml.其中意识障碍23例,包括嗜睡16例,浅昏迷9例,深昏迷4例.一侧瞳孔散大5例,双侧瞳孔散大3例.结果本组患者共发生肺内感染3例,上消化道出血2例,再次出血1例,下肢深静脉血栓2例,中枢性高热1例,高糖血症2例,褥疮1例,水、电解质、酸碱平衡紊乱3例,有合并症15例,合并两种以上并发症4例,死亡3例,死亡率5.1%.27例痊愈,21例生活基本自理出院,6例呈植物生存状态,2例自动出院.患者住院时间为27～36天.

2急性期护理

2.1病情观察

严密观察病人意识状态、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐等的变化,做好抢救准备.

2.1.1意识状态

意识状态是判断病情及预后的重要指标,应密切观察并按时记录,如意识障碍加深、烦躁不安、血压升高、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、呕吐、呼吸加快、血压和体温上升考虑脑疝前趋症状[2].如由昏迷到朦胧,嗜睡状态,说明病情好转；如呼之不应,压眶无反应,呼吸深而大,有鼾声,处于深昏迷状态,提示病情非常严重.

2.1.2观察瞳孔

瞳孔的大小、形态、对光反应是判断病情、观察脑疝的主要依据.瞳孔散大、缩小、不等大,对光反应迟钝或无反应,均提示病情有变化.一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失提示同侧脑疝；双侧瞳孔缩小、眼球固定提示脑干受损；双侧瞳孔散大,各种反射消失,提示临终征象[3].

3并发症的预防及护理

3.1脑疝护理

脑疝是脑出血常见的死亡原因,降低颅内压,控制脑水肿,防止脑疝的形成是脑出血的主要治疗原则.在急性期应密切注意患者的意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化,特别应注意头痛的部位,性质和持续时间,是否有喷射性呕吐,一旦发现脑疝征象,应立即用20%甘露醇250ml快速静滴,必要时可与速尿和地塞米松联合应用[4].

3.2上消化道出血的护理

消化道出血是脑出血常见并发症之一,主要为应激性溃疡所致,一般发生于脑出血后5～7天.（1）密切观察消化道出血先兆：如腹痛.对意识障碍的患者应给予留置胃管,维持有效的胃肠减压,观察有无呛咳、呃逆及呕吐物的颜色等[5].（2）观察有无黑便排出及排便次数、性质、量,来判断出血是否停止.如果黑便次数增多,质稀、肠鸣音亢进,提示有继续出血或再出血.

3.3肺部感染的护理

脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血,昏迷者口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部等因素造成患者肺部感染[6].（1）及时清除患者呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,清除口腔中的呕吐物,防止窒息.神志不清或昏迷舌后坠而致呼吸不畅的患者,头应偏向一侧.如有痰液堵塞呼吸道,协助拍背排痰,防止坠积性肺炎的发生.痰液黏稠者可每日雾化吸入2次,降低分泌物的黏稠度.（2）对神志不清者,予以口腔护理,口唇干裂者可涂石蜡油,张口呼吸者用生理盐水纱布遮盖口鼻腔.

3.4褥疮的护理

褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死[7].护士协助翻身拍背每2小时一次,如患者身体受压部位局部有发红,应缩短翻身间隔时间,有皮肤破损者,红外线照射每日2次,必要时用气圈、海绵垫抬高受压部位.翻身时避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤.

4恢复期的护理

4.1心理护理

脑出血患者不管是急性期还是恢复期,心理护理应始终贯穿其中.因患者自理能力差,肢体功能障碍,易产生焦虑、恐惧、被动依赖、孤独感、自卑等心理变化.通过护士耐心疏导,彻底消除其顾虑,避免各种刺激,以免患者情绪激动诱发再出血,并积极配合功能锻炼,恢复肢体功能[8].

4.2肢体功能训练

（1）使患者瘫痪侧肢体保持功能位,上肢前臂呈半屈曲状态,腕和手指轻度伸展,手握纱布卷,防止关节畸形；足底放置足板,与踝呈90°；腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；被动活动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动,防止肩关节挛缩疼痛[9].（2）按摩应从肢体近端到远端,由轻到重,由浅到深,由慢到快,反复按摩[10].（3）被动活动先大关节后小关节,先近端关节后远端关节,先健侧后患侧,每天2～3次.（4）坐起训练患者生命体征稳定,绝对卧床3～4周后,逐步坐起,循序渐进.（5）站立训练：患者双足分开与肩宽,双手手指交叉,上肢伸展前伸,使重心落在前脚掌上,护士坐在患者前面,双膝支撑患者患侧膝部,帮助患者重心前移,缓慢站起.保持站立姿势,重心逐步移向患腿,训练患腿持重能力.（6）步行训练：患者达到站立平衡后,即可利用手杖进行训练,逐步过渡到独立步行.（7）日常生活训练：指导患者进行手的技巧、精细性训练,运用正确的姿势反复训练握笔,穿脱衣裤,协助患者逐步学会洗脸、刷牙、如厕等.

4.3语言功能训练

病情稳定,及早进行,从最简单的发音开始,如b、p、m等,帮助患者协调唇、舌、软腭、喉部及其他肌肉的运动[11].通过声音的反复刺激,诱导其发音,达到治疗的目的.

5体会

脑出血是一种严重危害患者的生命健康和生活质量的疾病,本研究证明,发病后通过综合治疗、密切的监护、科学、综合护理、明显降低了脑出血的并发症、后遗症、死亡率、明显提高了脑出血患者的存活率、生活质量和治愈率,并且缩短了患者的住院时间.通过加强与患者的沟通,积极配合治疗和护理,真正体现出“三分治疗,七分护理”的价值,最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力,提高患者生活质量.促进了患者功能康复,减轻了患者心理压力和不良情绪,促进了患者早日康复.