应用典型病例幻灯片报告会提高医学生综合素质

摘 要为了培养具有自主学习能力、科研创新能力、交流和表达能力、以及团结协作能力的医学人才,某附属医院呼吸科积极开展典型病例幻灯片报告会,探索临床医学教育创新之路.开展典型病例幻灯片报告会,有助于提高医生的文字、语言表达能力,巩固基础理论知识、扩展知识面,培养临床思维能力,促进树立正确的医德规范.作为提高医学生综合素质的有益形式,典型病例幻灯片报告会值得推广.

关 键 词典型病例幻灯片报告会医学生综合素质

中图分类号：G642文献标识码：A

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MedicalStudents'ComprehensiveQuality

TANGLili[1],CHENBi[2]

（[1]XuzhouMedicalCollege,Xuzhou,Jiangsu221004,

[2]TheAffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,Jiangsu221006）

AbstractInordertotrainmedicalpersonnelwithindependentlearning,researchandinnovation,municationandpresentationskills,aswellasunityandcollaborationcapabilities,AffiliatedHospitalRespiratoryactivelycarryoutatypicalcaseslidepresentationwillexploretheclinicalmedicaleducationinnovation.Typicalcasesslidepresentationwillbecarriedouttohelpimprovethedoctor'swords,languageskills,strengthenthefoundationsoftheoreticalknowledge,expandtheirknowledge,developclinicalthinkingskills,promoteandestablishtheproperethicsnorms.Asabeneficialformofimprovingtheoverallqualityofmedicalstudents,typicalcasesslidepresentationwillbeworthpromoting.

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近年来随着城市化、工业化和老龄化社会进程的加快,各种系统疾病的发病率逐年增加,其复杂性和严重性也日益增加.形势变化迫切要求我们尽快全面提高医生的综合素质和诊治、科研水平.培养具有自主学习能力、较好的表达和沟通能力、团结协作能力、良好的适应社会能力以及较强的科研创新能力等综合素质的医学生,已经是当务之急.徐州医学院附属医院呼吸科采用幻灯片报告的形式进行典型病例集体讨论,探索临床医学教育创新之路,取得了较好的效果.

1对象和方法

（1）对象.附属医院呼吸科2012年～2014年在读硕士研究生18人,以及呼吸科全体医师14人.选择典型临床病例,通过幻灯片报告会的模式进行讨论.

（2）病例要求.选择近半年来收治的在院病例,包括疑难病例、死亡病例、危急重症抢救病例等,所选病例应具有一定疑难性、对临床实践有指导或实际借鉴意义,具体病种包括呼吸系统常见的疾病如肺癌、肺部感染、哮喘、呼吸衰竭等.选择的病例不仅仅是治疗成功的,也可以采用治疗失败的病例进行讨论,以从中汲取教训.

（3）实施过程.每月最后一个星期五为病例讨论时间,由呼吸科研究生及住院医师轮流做幻灯片报告,参加人员及地点固定,提前一月公布报告会主讲人名单.主讲人对所选病例先进行详细的资料收集,然后制作幻灯片.幻灯片报告内容应包括病史、辅助检查、诊断及鉴别诊断、诊治经过、讨论五个部分.如涉及到具体数据的比较,尽量用图表的形式直观表达.阐述的观点应附注具体参考文献.报告会主讲人需提前3天将准备讨论的病案整理成电子版提交科教学秘书打印,病案资料包含病人基本情况、病史资料、体检资料、实验室资料等,并提出相关诊断、鉴别诊断、治疗方案等问题.每位讲者汇报时间20～30分钟,并对参会者的提问进行解答,全体参会人员就病因、诊断及鉴别、治疗、并发症等进行自由讨论.由科室专家组（规定4名成员）现场打分,评出优秀名单.最后主持人评价本次讲课的优缺点.

2典型病例幻灯片报告会比赛取得的效果

实施典型病例幻灯片报告会3年来,呼吸科的研究生及住院医师的的综合能力有了较大的提高,主要表现在：（1）锻炼和提高了呼吸科医师和研究生的独立思考、全面分析及处理问题的能力,使得诊疗计划更加完善、检查和治疗措施更加及时、药物的应用更加合理,医疗内涵质量不断提高.（2）撰写科研论文和文献综述的水平明显提高.对于典型病例报告会中未能解决的问题,鼓励研究生及住院医师在报告会结束后,进一步查阅文献、提出研究课题.3年来,呼吸科研究生及住院医师在《中华结核和呼吸杂志》、《Respirolgy》等权威专业期刊上发表研究论文32篇、综述9篇.（3）加强了医学生的语言表达能力和沟通能力,使得医学生在面对患者和对外交流时更加自信.（4）形成了良好的协作氛围,医学生学会了发挥团队协同力量解决临床或科研问题的有效方法.（5）养成了阅读原始文献的习惯,提高了专业英语水平,医学生不仅可以较好地理解英文原文,还能够准确地凝练文献的主旨.3开展典型病例幻灯片报告会的意义

传统的医学教学思想往往只注重知识的传授,忽视能力的培养,使医学生毕业后不能很好地适应临床工作需要.①年轻医师在参加工作后被要求定期参加国家级以及省级的医学继续教育活动.这些活动形式广泛,但最常见还是演讲授课以及学习者的被动参与,受教育者往往不自觉地产生应付的情绪和态度,学习效果难以令人满意.如何提高医学生及年轻医师的学习积极性,变被动学习为主动参与,使医学生为满足实际工作需要而学习,成为提高医学生综合素质的重要课题之一.

而以典型病例幻灯片报告会的形式提高医学生和住院医师的处理问题、解决问题的能力,是目前培养年轻医师们综合素质的重要方法之一.②同时采用幻灯片报告的形式进行典型病例讨论,具有信息量大、图文并茂、表达直观的优点,视觉冲击强,能够激发听众的学习兴趣,③取得事半功倍的效果,具体从以下几个方面对提高医生综合素质有促进作用：

（1）锻炼医生对医学事件文字、语言的表达能力,促进专业英文、信息检索能力的提高.典型案例的讨论为参与者设立了预知的情景和结论,有利于汇报者能够独立思考病史采集中所必须注意的项目,如病史的描述、辅助检查的重要性及处理问题的全面性,在制作幻灯片方面,督促了参与者去学习掌握PPT制作流程和技巧,英文表述方面又考验了参与者的专业词汇量和检索英文文献的能力.通过这一系列的锻炼,使临床医师综合素质不断提高.

（2）巩固基础理论知识,熟悉学科进展方面的理论或学说,扩展知识面.临床专业培养方案中强调了医学生必须拥有坚实的基础和临床理论知识,但在现实的临床实际工作中,一名合格的临床医生不仅仅要掌握这方面知识,更需要通过不断自我学习了解学科进展的程度及目前解决问题的方法.如社区获得性肺炎、支气管哮喘、肺癌等呼吸系统常见疾病诊治指南经常更新,新的循证医学证据表明一些传统认为有效的治疗手段并无临床获益等.在病例讨论中,针对临床具体问题追踪学科进展,使临床医生的知识不断更新.此外,由于个体差异的存在,某一疾病所表现的临床症状也有所不同,一个人的思考可能会有一些局限,讨论时,可能会出现观点不一致的情况,必然会引起辩论,通过讨论可集思广益,拓展自己的思路、扩展知识面,从而得到正确的结论.④

（3）培养临床思维能力.医学的授课方法仍然以讲授法为主,传统的教学方法注重灌输,弊端就是学生缺乏主动性,缺乏灵活运用所学知识进行创造性、评判性思考的能力,进入临床往往容易处于被动状态,对上级大夫的诊断及治疗措施完全服从,依懒性强.而通过典型病例讨论,报告人首先给出一个典型病例,列出患者病史、阳性体征及辅助检查结果.在汇报过程中需从该疾病的病因、发病机制、临床表现和实验、病理检验结果之间的联系来进行分析及鉴别诊断讨论,并对诊断及治疗措施提出相应依据,必要时可参照国内外文献,这样在病例的展示过程中有利于汇报人抓住问题的主要矛盾,看待病例具有整体性,有利于培养医学生由点到面、由外及内的发散性思维方式和评判性思维,增强他们的临床诊断鉴别能力.如肺炎患者血小板减少提示病情严重、死亡率高,这已被大家公认.但在进行重症肺炎的病例讨论中发现,部分患者血小板增多,随着病情的治疗好转,血小板数量逐渐降至正常.因此,大胆设想,血小板增多可能提示肺炎患者病情更加严重、死亡率升高.通过对110例社区获得性肺炎的临床研究发现,血小板增多与病情严重程度及死亡率相关,验证了上述检测设,并将研究结果发表于核心期刊.

（4）促进树立正确的医德规范,学习正确处理医患关系.在临床医学教育过程中,上级医师的价值观念和人文修养在很大程度上会影响着医学生道德价值的建立.因此,在进行典型病例讨论过程中,应严格遵守法律、法规、诊疗规范,从人道主义角度考虑病人及家属的情感、意愿和痛苦,为病人保守医密,比如在具体病情汇报和诊疗讨论时避开患者和外界人员,适当的时候采取隐瞒甚至采取“善意的谎言”做法.上级医师通过以身试教不但使医学生掌握正确处理医患关系的方法,而且可促使其树立正确的道德规范,养成良好的医德医风和爱伤观念.⑤

4开展典型病例幻灯片报告会的注意事项

在实施典型临床病例幻灯片报告会过程中注意从以下几个方面做好组织工作：（1）病例讨论一定要固定时间,固定地点,原则上雷打不动,（2）提前安排好每次病例讨论的组织医师,（3）应该是自己亲自管理的病例,（4）给予主讲者充足的的时间和一定的奖励,（5）可能引起纠纷的病例缓做,（6）充分利用影像资料和电子资料,（7）不追究失误者的责任,（8）对每次病例讨论要有记录、整理和归档.

综上所述,采用典型临床病例幻灯片报告会的方式进行临床教学,目前已经积累一定经验,并初见成效.这种病例讨论方式,适合于国内现在的医疗、教学实际情况,值得进一步研究和推广.

课题来源：江苏省社会科学基金项目（课题编号：13JYD21）

注释

①傅晓敏,王水英.临床医学实习教学中的问题与对策探讨[J].中国高等医学教育,2006.4：82-83.

②关涛.病例讨论在临床医学教育中的作用[J].企业家天地,2010.9：99.

③张星虎.多媒体医学教学之特点[J].中国医师杂志,2002.S1：356.

④傅炜萍,戴路明,赵芝焕.病例讨论课在呼吸内科临床教学中的应用[J].昆明医学院学报,2008.29：124-127.

⑤徐晤,夏勇,王志荣.病例讨论在临床医学教学工作中的实践与思考[J].卫生职业教育,2006.24：49-51.