肿瘤外科实施大包干责任制护理体会

摘 要 目的：探讨大包干责任制在肿瘤外科实施的可行性及价值体现.方法：对以护理组长率领的责任小组所开展的大包干责任制护理及人力的合理安排等情况进行了总结分析.结果：确保了患者得到及时正确的治疗和享受到高质量的护理怎么写作.结论：在肿瘤外科实施大包干责任护理,有效地提高了护理质量,保证了护理安全.

关 键 词 大包干责任制 肿瘤外科 护理组长

为提高肿瘤外科护理质量,减少患者并发症的发生,降低其死亡率,我科自2009年初开始实施大包干责任制护理以来,护理组长合理安排人力［1］,并履行了对住院患者的基础护理和分层级落实责任,取得了良好的护理效果,现将运行模式及体会报告如下.

资料与方法

一般资料：我科现有病床位49张（包括加床9张）,配备护士共计18人,年龄在18～47岁,平均33岁.本科学历8人,大专7人,中专3人.其中主管护士5名,护师6名,护士4名,助理护士3名.

方法：①人员配备：护理组除了护士长和办公室护士及治疗护士以外,其余护士均按年资或职称分为两个护理小组,每组各配备1名护理组长、2名责任护士和1名助理护士,每位组员每天负责6～12例患者的全部治疗和护理.②实施大包干责任制护理：每组责任护士要负责本组患者的全部生活照顾及基础护理,包括晨晚间护理、病情观察、巡视患者、治疗护理及健康教育的需要等,并把责任落实到人,以确保护理质量.

护理措施

以层级管理为框架细化工作：对食管癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌等全麻以及年老体弱、心肺功能不全、且有并发症的大手术患者,必须要安排入住重症监护室,并由组长亲自负责接手术和病情观察.对入住重症监护室的患者术后应进行疾病相关知识的宣教,完成全部的治疗和护理,并安排责任护士和1名助理护士负责对不能自理患者的生活照顾和基础护理,治疗由责任护士负责完成.对一些乳腺癌术后的功能锻炼和低位直肠癌患者放置人造肛的护理及术后康复培训,应由组长或责任护士完成.对于术后需要化疗的患者,则由组长负责评估静脉情况,根据责任护士的能力决定由组长或责任护士完成静脉穿刺.对于乳腺癌根治术后的患者,如果只有1侧上肢可以输液,且很难找到理想的静脉,那么在应用高危药物时,为了防止外渗,应由组长本人负责静脉输液和宣教.高级责任护士或组长承担本科危重患者和复杂疑难患者的专科护理的个案管理,并及时与主管医生沟通,了解病情的治疗方案,制定护理计划或下达护嘱,使护理过程具有连续性.通过层级护理后,使低年资护士在工作过程中,感觉心理安全与踏实,患者满意率得到提高.

进行护理查房：要重点查看危重和大手术后的患者.护士长和护理组长在每日早交班时,要带领交接班护士对本科患者进行护理查房,检查夜间工作质量,并指导和安排白班责任护士对患者负责大包干护理.要求夜班护士介绍夜间患者存在的问题和采取的措施,同时对存在的护理问题,要交给白班护士,然后白班护士再对患者进行评估,并向组长汇报该患者存在的护理问题和当天要采取的护理措施.组长对责任护士提出的护理问题要给予点评,重点指导安排下级护士负责大包干护理.责任护士和助理护士为所管的患者负责全部护理,并做好病情观察与基础护理记录.同时要实行床边工作站,护士多与患者接触,并利用自己的专业知识正确评估病情,照顾好不同护理等级的患者,确保基础护理落到实处.每天护理组长和责任护士一起应到病房现场查看和询问,检查各项护理评估和护理措施的落实情况,并及时解决存在的问题.

前瞻性护理管理模式的应用［2］ ：在护理部的指导下,应用FMEA（失效模式）和RCA（根本原因分析法）对护理质量进行质控前移.每月组织小组成员对科室的不良事件进行分析,继而采取改进措施,从根本上预防类似事件的发生.通过实行层级管理、无惩罚性护理缺陷呈报、护理质控前移等,使护理质量管理由事后控制转向前瞻性的预防,确保患者得到正确的护理.FMEA是事先预防,而RCA是在不良事件发生后分析其根本原因；如两者相互结合,在护理质量持续改进工作中可起到重要作用,使患者得到安全有效的治疗和护理.

结 果

护理组长率领责任小组对大包干责任制护理工作的开展,做到了合理安排人力和责任落实到人,解决了患者实际问题,从而提高了护理质量,患者满意度由原来96%上升至99.6%,病房全年患者均无投诉发生.

讨 论

护理组长率领责任小组开展大包干责任制护理工作,有利于全面提高护理质量.护理质量的高低取决于患者客观指标的观察和主观指标的评估,从注重患者基础护理的落实,到注重患者护理问题的确定及护理措施的落实,让患者真正得到了实惠,达到了提高护理质量之目的.为了提高患者对护理怎么写作的满意度,我们实施了查房［3］,一级查房由责任护士自己每天1～2次检查,随时修正护理措施；二级查房由组长带领责任护士对本组患者查房每天1～2次,并有组长提出指导性意见；查房由护士长查房,每日早晨交班后带领所有护士重点查看本科危重大手术患者,及时了解护士对患者的基础护理、专科护理、健康教育宣教、护理记录与实际护理是否相符等护理落实情况,对查房出现的问题要进行分析讲评,并指导组长及责任护士下一步应做的工作.通过查房,使每位护士都能参与护理质量的管理,保证了治疗与护理安全.在护理质量管理中,应用FMEA和RCA前瞻性的护理管理模式,以患者安全为标准,从护理工作细节上着手,将质量管理前移到病房,再到每一项护理操作和护理怎么写作中,真正提高了大包干责任制护理质量,促进了整体护理的开展.