支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿24例临床疗效观察

[摘 要 ]　目的　探讨低温等离子射频治疗会厌囊肿的疗效及优势.　方法　对24例会厌囊肿患者采用低温等离子射频治疗,观察治疗效果,并进行3～24个月的随访.　结果　24例患者手术中出血少、术后无出血,术后疼痛轻、恢复快、无复发.　结论　支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频消融切除术治疗会厌囊肿具有损伤轻、出血少、恢复快、并发症少等优点,取得满意疗效,且电视内镜具有摄录像功能,便于临床科研及教学,值得临床推广.

[关 键 词 ]　会厌囊肿；低温等离子；支撑喉镜；临床疗效

[中图分类号]　R767.5 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（c）-0021-02

喉囊肿约占喉良性病变的5%,见于各年龄段的患者[1],绝大多数囊肿源自会厌[2].会厌囊肿早期大多无症状,常常在喉部检查及胃镜检查时发现,临床并不少见,会厌囊肿的治疗手段有多种：内镜下切除术、揭盖术、CO2激光切除[3]及微波、YAG激光治疗等,本科在支撑喉镜电视内镜下利用低温等离子系统对24例会厌囊肿患者行射频消融切除术,效果良好,现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本科于2009年1月～2012年3月共收治会厌囊肿患者24例,年龄为20～68岁,男性11例,女性13例,部分患者无临床症状,其中7例因胃镜检查发现会厌肿物,经本科确诊后要求住院手术,10例为咽喉部检查时发现,有囊肿引发急性会厌炎4例,囊肿伴脓肿形成1例,另2例因有咽喉部异物感吞咽不适,就诊发现巨大囊肿.入院前所有患者都于本院或外院行电子喉镜检查,除囊肿伴脓肿形成者抗感染治疗、炎症局限后手术,及引发会厌炎者,炎症消退1个月后再入院手术,其余患者入院前都无特别处理.

1.2　仪器设备

带内镜的支撑喉镜（浙江桐庐尖端内窥镜有限公司）电视监视系统（STORZ）,喉显微手术器械（浙江桐庐尖端内窥镜有限公司）低温等离子射频消融系统（杰西医疗Coblator　Ⅱ,美国）,喉细刀头[Procise（TM）　Lw,EIC-7070-01]功率：4（凝血）～7（切割）；时间：止血3～4　s；切割：自由掌控,沿囊肿与正常黏膜交界完整切除囊肿,如有出血随时止血.

1.3　术前检查

准备完善术前常规检查：血常规、出凝血时间、生化全套、心电图、全胸片.

1.4　手术方法

全麻气管插管成功后,患者取仰卧位,头放低,消毒铺巾.将内镜插入支撑喉镜侧孔内,接入光源,经口插入支撑喉镜,由患者舌背慢慢向下导入,越过咽峡,暴露会厌,在监视器下进行手术操作：支撑喉镜电视内镜下暴露术野,喉钳钳住囊肿,沿囊肿与正常黏膜交界切除大部分囊壁,为防止局部复发,基底部囊壁予以射频消融.如有出血,随时止血,治疗过程中无明显出血.

1.5　术后治疗及观察

术后除囊肿伴有糖尿病患者外均仅给予普米克令舒雾化吸入治疗.观察术后第1天局部肿胀较传统常规手术轻,术后24　h及伪膜脱落期均无出血,术后病理回报均证实为会厌囊肿,治疗部位囊肿无残留,黏膜光滑,会厌与舌根无粘连.

2　结果

所有患者手术均一次成功,术中出血少,术后无出血,随访3～24个月均无复发,无舌根会厌粘连等并发症发生.

3　讨论

会厌囊肿多由腺体导管阻塞所致,其病因可为咽喉慢性炎、机械刺激、创伤等,早期可无症状,囊肿增大后可有咽异物感、吞咽不适或梗阻感,继发感染时咽痛、吞咽痛剧烈,可有呼吸困难,甚至喉梗阻或囊肿（脓肿）破裂窒息导致死亡.由于会厌位于咽喉要道,且神经、血管丰富,传统手术仅单纯咬除可能引起出血,手术视野不清,并易复发,手术刺激可引发喉水肿、喉痉挛.根据经验,因传统手术肾上腺素棉片压迫创面即可起到很好的止血效果,特别是搏动性出血,不能有效止血,有学者报导为避免术后出血,术者往往使用具有止血作用的电凝、微波、激光等多次烧灼创面,热能传至会厌软骨从而造成会厌软骨损伤,甚至导致术后会厌部分坏死缺损[4].而低温等离子其治疗原理是通过导电介质（盐）在电极周围形成一个高度聚集的等离子体系,等离子体区是由高度等离子化的粒子组成,这些离子化的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子链,从而使分子和分子分离,组织体积缩小,不直接破坏组织,对周围组织损伤极小[5]；由于电流不直接流经组织,组织发热极少,治疗温度低,低温等离子能很好的起到对组织消融及止血的作用[6-7],与传统手术相比本方法有以下优点：

（1）支撑喉镜电视内镜下手术,视野清晰全面,操作难度降低；（2）使用等离子刀头,组织表面温度较低（40～70℃）,热能传导少,间接组织损害小；（3）定点止血消融,完整切除病变组织,同时避免了周围正常组织的损伤,减少了术后出血、复发、会厌舌根粘连等并发症的发生；（4）术中无辐射危害,无烟雾及异味,组织无炭化,患者术后反应轻,恢复快,若无特殊不适,术后2　d即可出院；（5）常规仅给予雾化吸入治疗,未使用抗生素,均无术后感染.由此可见,低温等离子射频治疗会厌囊肿值得临床推广.

[参考文献]

[1] 刘健,田树昌,孙玉琴,等.　低温等离子治疗会厌囊肿17例疗效观察[J].　中国医学创新,2009,6（21）：22.

[2] 褚金涛,鞠婷婷.　支撑喉镜电视内镜下低温等离子射频治疗会厌囊肿11例[J].　山东大学耳鼻喉眼学报,2011,25（3）：27.

[3] 赵延峰,陆平,张庆丰,等.　低温等离子射频治疗颊黏膜良性肿瘤[J].　中华整形外科杂志,2010,26（3）：228-229.

[4] 朱华明,鲁文莺,陈斌.　会厌囊肿术后会厌部分缺失2例[J].　临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,22（24）：1148.

[5] 郭坤杰,曹俊强.　微波治疗会厌囊肿16例报告[J].　中原医刊,2004,31（10）：31.

[6] 殷泽登,黎万荣,吴跃军,等.　支撑喉镜下射频加囊肿揭盖术治疗会厌囊肿的临床研究[J].　中国内镜杂志,2005,11（9）：935-936.

[7] 樊忠,王天铎.　实用耳鼻咽喉科学[M].　济南：山东科学技术出版社,1996：491-492.

（收稿日期：2012-11-06 本文编辑：林利利）