新生儿气胸43例临床观察

[摘 要 ] 目的：探讨新生儿气胸的病因及治疗方法.方法：43例气胸患儿中12例给予镇静、面罩吸氧等保守治疗；31例先行患侧胸腔穿刺抽气治疗后,6例行胸腔闭式引流术治疗.结果：43例气胸患儿,痊愈出院39例,死亡3例,自动出院1例.6例患儿行胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流时间平均5~10 d,胸液引流量为0~150 ml,均顺利拔除胸腔闭式引流管.结论：胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流术是治疗新生儿气胸的有效措施,应根据肺压缩体积大小、临床表现以及血气分析结果选择合适的治疗方案.

[关 键 词 ] 新生儿气胸；胸腔闭式引流；机械通气；临床观察

[中图分类号] R725.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-188-02

Clinical observation of 43 newborns with pneumothorax

KONG Yuxian

Department of Pediatrics, the People's Hospital of Puyang, Henan Province, Puyang 457000, China

[Abstract] Objective: To investigate the cause and treatment of pneumothorax in newborn. Methods: 43 newborns with pneumothorax were selected. 12 cases were treated with sedatives, oxygen masks and other conservative therapy, 31 cases had pumping depression by pleural puncture, after which 6 cases had closed thoractic drainage. Results: After the treatment, 39 cases were cured and 1 case was automatically discharged, while 3 cases were dead. The results of 6 cases which had closed thoractic drainage showed that the mean duration of drainage ranged from 5 to 10 d, the drainage amount was from 0 to 150 ml, and closed thoractic drainage tubes were all removed succesully. Conclusion: Pumping depression by pleural puncture and closed thoractic drainage are the effective measures in the treatment of pneumothorax in newborn. Appropriate treatment should be chosen based on lung pression degree, clinical manifestation and results of blood gas analysis.

[Key words] Newborn pneumothorax, Closed thoracic drainage, Mechanical ventilation, Respiratory Complications

新生儿气胸是新生儿期呼吸系统严重并发症,为新生儿科常见的急症之一[1].如若不能及时诊治,便可危及生命.2008年1月~2010年5月本科共收治新生儿气胸43例,报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年5月在本科收治的新生儿气胸43例,其中,男25例,女18例；足月儿26例,早产儿15例,过期产儿2例；自发性气胸16例,均无明显肺部疾病及心肺复苏等有关医源性或病理性因素；病理性气胸21例,其中宫内窘迫伴出生时窒息9例,胎粪吸入5例,肺透明膜病2例,新生儿肺炎3例,新生儿败血症2例；医源性气胸6例,其中3例出生时有窒息抢救史,2例应用NCPAP,3例为应用机械通气所致.

1.2 治疗方法

根据血气分析结果、X线胸片肺体积压缩大小以及临床表现选择最佳的治疗方案.其中12例给予镇静、面罩吸氧等保守治疗；31例行患侧胸腔穿刺抽气治疗：在患儿患侧锁骨中线第2肋间用成人静脉留置针穿刺置管后连接50 ml注射器,同时观察气促及发绀程度,每隔数分钟至数小时抽气1次,共抽气50～300 ml.拔管指征：24 h内无气体抽出,且复查胸片显示气体已吸收.6例在抽气治疗后病情无明显好转,经皮测血氧饱和度（SaO2）持续<0.8,血气分析氧分压（PaO2）<60mmHg,抽气术后2 h胸片显示肺组织未复张,选用22 G一次性静脉穿刺留置针在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4~5肋间行胸腔闭式引流术.

2.结果

43例气胸患儿中肺压缩<30%者5例,经保守治疗后治愈4例,行胸腔穿刺1例；肺压缩>70%者3例,行胸腔穿刺治疗后,治愈2例,死亡1例.

所有患儿中有12例经保守治疗后均治愈；25例行患侧胸腔穿刺抽气治疗后治愈24例,死亡1例；6例先行穿刺抽气无效后再改为行胸腔闭式引流,胸腔闭式引流术均在床边进行,手术过程顺利,未使用局麻药,术中无出血.6例患儿中自动出院1例,死亡2例,死亡原因主要为胎龄小、未足月、肺透明膜病病变严重.足月成熟儿无死亡病例.余3例患儿静脉留置针停留时间5~10 d,胸液引流量0~150 ml,复查胸片,确定被压缩的肺叶基本复张后给予拔管.

3.讨论

新生儿气胸多因肺泡过度膨胀破裂,气体进入胸膜腔和纵隔等处,使肺受压萎缩、纵隔移位、静脉回流受阻,从而引起不同程度的呼吸困难.任何原因引起的肺泡过度膨胀、腔压增高或肺泡腔与间质间产生压力差及邻近组织压迫,均可导致肺泡破裂而发生气胸[2].病情多呈急重度,可引起严重的循环、呼吸衰竭而导致死亡.自发性或继发性肺部疾病、外伤、手术,以及近年来多采用机械通气抢救新生儿呼吸窘迫综合征的应用,使得新生儿气胸的发病率有增多趋势[3].

早产儿发生呼吸窘迫综合征死亡率高,并发气胸时患儿的死亡率更高.微循环障碍并发微血栓形成和栓塞的病死率占早产儿生后死亡的首位,它因并发症多是重度患儿死于多器官功能障碍的主要病因.胸腔穿刺及闭式引流术是治疗气胸的最有效方法.但胸腔闭式引流术对患儿损伤大,容易引起感染,且拔管后由于患儿胸壁薄凡士林油纱覆盖容易漏气.静脉留置针头内径达1.1 mm,用于新生儿胸腔闭式引流是合适的选择,因为胸腔内以气体为主,液体较少,所以不易堵塞针头.临床上以静脉留置针作为胸管来治疗新生儿气胸的方法具有创伤小、不遗留伤疤、简单易行、安全可靠等特点.本研究选择2008年1月～2010年5月在本科收治的新生儿气胸43例,根据X线胸片肺压缩体积大小、临床表现以及血气分析结果,31例行患侧胸腔穿刺抽气治疗；6例在抽气治疗后病情无明显好转,行胸腔闭式引流术治疗.经治疗后痊愈出院39例,死亡3例,自动出院1例.行胸腔闭式引流术的在院存活患儿,胸腔闭式引流时间平均5~10 d,胸液引流量为0~150 ml,均顺利拔除引流管.

综上所述,预防新生儿气胸的发生,首先应做好围生期保健工作,防止官内及分娩时窄息,生后及时清除吸入的胎粪,熟练新生儿窒息复苏的操作规范,胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流术是治疗新生儿气胸的有效措施,应根据气胸面积大小、临床表现以及血气分析结果选择合适的治疗方案.

[参考文献]

[1]陈麒翔,王文学,胡玲琴,等.新生儿气胸一例诊治体会[J].临床误诊误治,2005,18(5):316.

[2]周晓光,肖昕,农绍汉,等.新生儿机械通气治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:269.

[3]许春茹,静脉留置针穿刺治疗新生儿气胸13例疗效观察[J].临床医药实践杂志,2008,17(4):317-318．

（收稿日期：2011-05-18）