球麻痹病人胃管置入方法的

【摘 要】目的：分析探讨球麻痹病人胃管置入方法.方法：将60例球麻痹需置胃管病人随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组采用改良的留置胃管方法,对照组采用常规留置胃管方法,对2组的置管一次成功率进行比较.结果：观察组一次性置管成功率为83.3%,对照组一次性置管成功率为26.7%,2组比较差异有统计学意义（p<0.05）.结论：对球麻痹病人采用手指置咽喉部协助置管的方法,准确度高,反复刺激性小.

【关 键 词 】球麻痹；胃管置入；探讨

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3913-01

脑梗死患者球麻痹导致吞咽功能丧失是常见的并发症,约51%-73%的脑梗死患者出现吞咽障碍[1],病人常因吞咽困难、呛水等需要安置胃管,但病人多由于不会配合,导致操作不顺利,失败率高,且反复操作,易引起鼻腔、咽喉部黏膜损伤及其他并发症.本科2010年～2013年共收治球麻痹置胃管病人60例,通过临床护理实践,总结出球麻痹病人的安置胃管方法,可显著提高插管的一次成功率,减轻病人痛苦,现汇报如下.

1.临床资料

1.1 一般资料 选择2010年10月至2013年5月在本科住院的球麻痹病人60例,均需给予胃管置入,其中男性38例,女性22例,采用随机数字法将患者随机分成观察组和对照组,观察组30例,采用改良胃管置入法,对照组30例,采用常规留置胃管法.

1.2 材料 均采用16号DRW型硅胶胃管（苏州鑫达医疗器材有限公司生产,长度106cm,侧孔3个）.

1.3 实施方法

1.3.1 严密观察病人的病情变化,吸氧病人给予高流量吸氧两分钟,严格执行护理技术操作规程,操作前对于清醒病人及家属做好解释,包括操作目的、方法、配合事项及留置胃管期间的注意事项,给予心理护理.

1.3.2.1观察组：置病人去枕仰卧位,头后仰,观察鼻腔是否通畅,选择通畅一侧,用棉签清洁鼻腔,操作护士双手戴手套,测量插管长度并标记,将少许液体石蜡倒于纱布上,润滑胃管前端,持镊子沿选定鼻孔轻轻插入10-15cm（咽喉部）时,护士将另一手的食指与中指伸入病人口中至咽喉部（可使用开口器防止手指咬伤）,刺激病人咽喉部肌肉放松,同时触碰胃管,保持胃管顺利向内置入至所需的刻度.

1.3.2.2对照组： 病人去枕仰卧头后仰,清洁选择鼻腔,润滑胃管前端,插入15cm时将病人头部托起,使下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预定长度.

1.4 统计学方法：2 结果

观察组一次性置管成功率明显高于对照组,置管平均时间低于对照组（p均<0.05）.见表1

3.讨论

3.1 球麻痹病人置胃管困难的原因与危害 球麻痹（又称延髓麻痹）因咽喉肌、软腭、舌根配合不灵〔2〕而出现吞咽困难.常导致清理呼吸道无效,痰液积聚等情况,护理人员为不能配合的患者插管时一次性成功率低.在没有吞咽动作情况下置入胃管时会因起始食管腔相对狭窄,阻力增大,使胃管弯曲在咽喉部〔3〕.而且反复插管容易产生粘膜损伤,导致一定的并发症,如恶心、呕吐、口鼻出血、心律失常等,给再次操作带来困难,并延长操作时间,增加护理工作量,也加重清醒患者及家属对置胃管的恐惧感.

3.2 用改良置胃管方法的优势 置胃管时操作者将食指中指置入病人咽喉部,一方面能刺激咽喉部使肌肉紧张度降低,另一方面能固定胃管顺利向下置入到食管开口处,防止咽喉部痰液积聚、黏稠,造成胃管盘曲于口中,此方法简便易行,一次性插管成功率高,不增加病人痛苦,减轻护士工作量的同时也减轻了患者及家属对置胃管的恐惧感.