现代管理环境下的医疗集团财务管理模式

摘 要 ：随着国家医药卫生体制改革不断深入,公立医院改革进入深水区,许多医院开始走集团化发展道路,医院财务管理模式也将随之发生改变.在现代管理环境下的医疗集团财务管理模式应该顺应着中国的医疗市场及世界的多元化发展而做出改变,我们应该结合中国国情,并参考借鉴发达国家的医疗集团管理经验,来实现我国医疗集团财务管理模式的科学化、合理性、规范化.

关 键 词 ：医疗集团财务管理模式 模式的优缺点 国外医疗集团财务管理模式 模式选择应考虑在因素

一、前言

目前根据医疗集团组织架构,医疗集团对集团内成员单位的财务管理模式主要有以下三种.

(一)集权型医疗集团财务管理模式

集权式财务管理模式是指医疗集团的财务决策权高度集中,集团医院集中控制集团内部的财务、人事、内部控制等重大财务事项.

医疗集团财务管理的集中化,这使它减少了集团内部与下属机构之间的消息不准确性,为医疗集团财务控制与医疗集团财务管理提供了重要依据.医疗集团财务管理的集中化,充分考虑集团的战略需求,以确保医疗集团财务决策的正确性.

“集权式”医疗集团财务管理模式的特点：财务管理决策权高度集中于医疗集团总部,总部对各成员医院实行严格控制和统一管理.

(二)分权型医疗集团财务管理模式

分权型医疗集团财务管理模式是指财务权相对分散,集团总部只对重大财务事项进行决策和审批,其他一般性财务管理事项交由成员单位处理.

“分权式”医疗集团财务管理模式的特点：集团财务按集团既定方针政策制定相应财务总体规划和总体管理原则,只对合并、分立、重组、投资等重大财务事项进行研究决策.成员单位可根据自身所处环境和医疗市场情况,作出适合自身发展的财务决策,财务相对独立,并对财务管理成果享有较大处置权.

(三)集权和分权相结合的财务管理模式

随着网络时代扁平化、网络化的组织结构以及网络技术的应用,才有了集权和分权相结合的财务管理模式.集权和分权相结合的财务管理模式是指将财权在集团总部与成员单位之间适度分配,内部财务管理权限配置无统一标准,因势而异、因时而异、因单位而异,财务管理细致到位.集权和分权相结合的财务管理模式最终实现了医疗集团财务的集中化管理和医疗集团财务内部业务和外部业务的共同管理,同时也提升了医疗集团财务的管理水平.

集权和分权相结合的财务管理模式的特点是：集中制是为了更有效的形成具有一定规模的财务管理模式,从而避免医疗集团内部各成员财务管理职能的重复与浪费：而分权制是为了更好的提升专业化水平,参与市场竞争,激发成员单位积极性和创造性,促进成员单位和医疗集团的共同发展.

二、这三种模式的优缺点

(一) “集权式”财务管理模式

⑴优点：A ：便于集团决策的贯彻和实施,最大限度降低运行成本.B ：便于发挥总院财务统一调控职能,实现集团财务总体目标.C ：便于发挥总院财务专家集中的优势,降低了财务经营风险.D ：便于使集团资金统一调配,有效降低资金成本,确保了资金的安全与完整.

⑵缺点：A ：总院拥有高度集中的财务管理权,成员单位经营者的积极性、创造性将严重受挫.B ：高度集权可以有效降低成员单位财务风险,但总院的决策一旦失误,将产生巨大损失.C：财务管理人员工作区域远离各成员单位,往往忽略了集团领导意识的差异性、管理手段的不同性、经济活动的各异性.

(二)“分权式”财务管理模式

⑴优点：A：成员单位享有充分财务决策权,能提高成员单位经营者的工作积极性和创造性,容易抓住创利机会.B：可以减轻总院的决策压力,降低总院直接干预的负面影响.

⑵缺点： A：不利于统一指挥和协调,容易造成成员单位片面追求自身利益,而忽视甚至损害集团的利益.B：集团总院财务调控功能发挥不足,成员单位面临的风险变大.C：集团资源不能有效整合和利用.

(三)集权和分权相结合的财务管理模式

⑴优点：A：能有效发挥集团总院财务集中管理优势.B：成员单位享有一定财务管理权,能激发其经营者的积极性和创造性.C：能有效控制成员单位财务风险.D：能弥补“集权式”和“分权式”财务管理模式的不足.

⑵缺点：绝对的集权和绝对的分权是没有的,在实际财务管理中,很难把握好集权与分权的度,容易偏向集权或分权.

三、国外医疗集团财务管理模式比较及借鉴

(一)美国医疗集团财务管理模式

美国医疗集团一般实行集权管理形式,医院的投资、经营决策权在集团决策层,医院每年提出预算的建议数和投资建议,报集团董事会讨论决定,各医院在预算和授权范围内从事相应医疗活动.因此,美国医疗集团的财务实行集中管理模式,各医院的财务由集团的财务结算中心或区域财务结算中心负责管理和核算,一切经济往来收付均由结算中心统一,各医院一般只设报账员,向结算中心支付管理费.

(二)英国医疗集团财务管理模式

以英国伦敦Smith医院集团为例,Smith医院是伦敦西部的综合性医疗机构,是英格兰最大的教会医院.集团以Smith为核心医院,作为发起人,对一所二级医疗机构Charlotte医院和一所一级医疗机构Akita医院采用控股的形式,对一所地区性医疗机构Clause医院则采用战略联合、分享股份的形式组成医疗集团.集团设立董事会,董事会讨论决定医疗集团发展的重大问题.因此该集团财务管理采取集权和分权相结合的模式,集团统一设置财务部,对Charlotte医院和Akita医院的财务进行集权管理,而对Clause医院则在集团财务统一管理下,适当分权,让该医院拥有一定财务决策权.每年年末进行核算,并确定集团第二年的财务预算,扣除成本后测算净利润,在预留发展基金的基础上,按照股份比例分红. （三）新加坡医疗集团财务管理模式

新加坡在卫生部下面成立医院管理公司即保健集团公司,通过对多家医院进行重组成立子公司医院.由医院管理公司与子公司医院产权人签订经营管理合同,合同期间,子公司医院使用集团的名称、标志,加入集团市场营销网络系统.子公司医院管理层对董事会负责,拥有人事权和财务权.因此,医疗集团财务管理模式大多采用分权制,合同经营期内集团收取经营管理费.

(四)国外医疗集团财务管理模式比较与借鉴

通过上述美国、英国、新加坡三个国家的医疗集团财务管理模式分析,我们知道西方发达国家,虽然社会形态相近,经济高度发达,但为了适应医疗市场竞争,集团化发展模式及其财务管理模式也存在较大差异.集团财务管理模式的选择,没有固定模式,是以医疗集团发展需要,和集团自身组织架构实际情况来决定的.

目前,我国是最大的发展中国,国内经济发展水平不平衡,医疗卫生体制改革仍在摸索前进中.我们应该吸取外国医疗集团财务管理的先进经验,依据自身的情况特点,走适合自己发展的医疗集团财务管理模式,只有这样我们国家的医疗集团财务管理模式才能更好的走向科学化、合理化、规范化.

四、医疗集团财务管理模式选择应考虑的因素

集团财务管理模式是一个多因素的综合体,它包含集团财务管理运行机制的方方面面.不同管理模式各有优缺点,纵观国内外成功医疗集团管理经验,财务管理模式的选择应主要考虑以下因素.

(一)集团发展战略因素

财务管理模式的制订必须充分考虑集团的发展战略目标,为实现战略目标怎么写作,所以要根据战略需要确定集团的财务管理模式.如果集团实施的是一个渐进式发展战略,集团已占有一定市场时,可考虑集权式管理模式；如果集团采取的是激进的发展战略,集团需要通过各种方式占领市场,这时从财务管理上应充分考虑如何调动各成员单位占领市场的积极性,这样就要充分授权,而选择分权式财务管理模式.

(二)集团组织结构因素

集团组织结构已设计了任务结构和权力关系,财务管理体系的设计要充分考虑组织结构的需要,集团实行集权式的组织结构,财务管理体系就不能采取分权制；如果集团实行的是分权制组织结构,财务管理体系则要充分考虑对下属医院的适当分权.

(三)集团发展阶段因素

医疗集团在不同的发展阶段,由于集团规模的大小、实施的战略、以及管理水平都各不相同,因而各个发展阶段财务管理模式也不尽相同.