新型农村合作医疗筹资机制文献综述

点赞:33804 浏览:156773 近期更新时间:2024-03-01 作者:网友分享原创网站原创

摘 要:健康合理的筹资机制是新型农村合作医疗制度(以下简称"新农合")长效运行的基本条件.我国当前的实际情况是总体筹资规模过小,长效筹资机制尚未建立与完善.因此不断提高新农合的总体筹资水平,建立和完善新农合稳定长效的筹资机制,对于新型农村合作医疗制度的健康运行具有十分重要的意义.本文搜集整理了十多位学者关于我国新型农村合作医疗筹资机制的研究资料,从筹资影响因素、筹资渠道、筹资成本、筹资模式、筹资困难及对策六个方面进行了简要述评,以期为这一领域的研究提供一些参考.

关 键 词 :新型农村合作医疗;筹资机制;个人缴费

一、筹资影响因素研究

首先,胡善联认为,采用自愿方式并不利于筹集个人合作医疗费用.朱俊生通过研究分析也发现,逆向选择会降低健康群体参保行为.健康水平较低群体的大量参保会带来报销费用的大幅度增长,从而导致财务的持续性危机.他指出,以家庭为单位进行参保并不能抑制逆向选择,反而会造成负面的后果,认为不合理的二元经济结构以及二元身份结构,阻碍了社会保障体系的协调发展.其次,补偿机制也会对筹资产生影响.家庭收入作为制约农民参保的主要因素,尤其对贫困群体的参保会产生更大的影响,因而合理确定合作医疗的筹资标准将影响着合作医疗资金的到位率及可持续发展.根据世界卫生组织(WHO)的相关规定,农村合作医疗保险应根据经济收入来收取保费,以体现卫生筹资和经济负担的公平性.另外,李卫平、周海沙指出目前农村乡镇卫生院缺乏医务人才,怎么写作能力较低,难以提高合格的医疗怎么写作满足农民的基本需求,从而影响农民的参保积极性.


二、筹资渠道研究

大部分研究认为新型农村合作医疗制度属于"外溢性"的公共品,资金需要各级政府共同提高.杨海文认为,在我国新型农村合作医疗制度中,关于筹资功能的设计存在制度和运作两个层面的难点,为此应该明晰制度的功能与目标,加大与地方财政的监管和支持力度,可以通过发行彩票、征收烟酒行业健康保险费等相关措施进行合理的征缴.许孟博认为,我国新型农村合作医疗资金来源主要包括政府、地方政府以及农民个人,三方共同出资组成了新型农村合作医疗的基金,其创新了农村合作医疗的筹资模式,即在政府的主导下,动员社会力量,引导农民进行投保.

三、筹资成本研究

目前,新型农村合作医疗还没有形成一个稳定的筹资机制.对农民的个人筹资,多数地方还沿用上门收缴、自行收缴、农税机构或信用社代收等办法.如汪时东等通过对第一批新农合试点县农民个人筹资方式的调查,发现在这些试点县(市)中,个人筹资方式主要包括上门收取、滚存式筹资以及委托代收,个人筹资方式呈现多元化的发展趋势.陈迎春、吴妮娜等认为逐户收取是一种成本非常高的筹资方式.有些乡、村干部认为收费是"给卫生部门帮忙",而且由于筹资任务繁重、工作量和工作难度大,部分参与筹资工作的单位和人员缺乏积极性和动力,这一点对新农合持续筹资是十分不利的,给新型农村合作医疗筹资带来需方风险.

四、筹资模式研究

胡善联认为,传统合作医疗的财产是属于集体的;合作医疗站的"赤脚医生"和卫生人员的劳动报酬应由集体支付;合作医疗的基金由集体公益基金和农民个人共同筹集;医疗费用负担比例由基金筹集状况而定,个人负担比例一般不高于50%.该研究结论说明传统合作医疗的筹资是以集体经济为主、农民个人缴费为辅.政府只是在舆论、宣传上进行引导.

李珍等认为各地在遵循"三方出资"的原则下,形成适应当地经济发展的筹资模式,大体包括:l、中西部和东北地区,财政通过转移支付给予补贴,地方财政和农民负担能力较弱,人均筹资水平较低;2、东部地区,由于经济发展水平较高,地方政府出资比例较大,财政给予较少或不给予转移支付;3、人均收入水平高、城镇化率高的地区,人均筹资水平较高,资金源于主要是地方政府和个人缴费,且出资数额相当.总体来说,目前政府、集体出资占多半,个人出资是小部分.

五、筹资困难研究

王兰芳认为,造成农民筹资积极性不高的原因主要有两点:一是农村缺乏实施基本医疗保险所必需的经济基础;二是现阶段政府难以投入相应的人、财、物来负责经办农村基本医疗保险.汪启程成认为,现行的农村合作医疗实际补偿比太低,难以体现合作医疗的优越性,对农民参合的吸引力不够,从而造成筹资难.平新乔认为,政府财政中卫生费用支出太少是新型农村合作医疗筹资难的重要原因,并且费用的预算支出主要给予各种公立医院和政府卫生管理部门,农民只能间接从中受益谁.刘庆和认为,只要坚持"自愿入保"的筹资原则,就必然要出现资金供给不足.杨海文认为,新型农村合作医疗筹资有两个难点:一是各责任主体对缴费责任的履行不到位.二是参保对象复杂化,流动性大.

六、筹资对策研究

吴国文认为,目前新型农村合作医疗筹资要抓住两个关键问题,一是提高受益度.二是要贯彻诚信怎么写作宗旨,政府要起到带头作用.林闽钢认为,政府应该加大对农村基层公共卫生支出,使政府投资向农村倾斜,在分级管理的财政体制中,各级政府每年要从财政上设立专门基金用于对合作医疗的投入.集体投入的部分,应在乡镇统筹和村集体提留中列出,并形成制度,必需保证连续的投入.孙群认为,在合作医疗筹资中,除国家和地方财政补贴外,可以由国家立法实行强制性的征税筹集资金,关键是设计合理的税种和税率,减少农民的抵制情绪.顾昕、方黎明认为,现阶段,财政有能力加大对新型农村合作医疗的资金支持,同时,在资金支持的方式上,采用一刀切式的固定金额制是不恰当的.王艳成、薛兴衬认为,为确保新型农村合作医疗制度的顺利发展,必须建立一种新型的筹资机制,就是以农民个人缴纳和政府资金支持为主、集体出资为辅、社会资金为补充的多元化的科学高效筹资机制.李彦敏认为,促进农村合作医疗保障筹资顺利进行要采取以下措施:一是要合理确定筹资水平和报销比例.二是要发展壮大集体经济,提高集体福利水平.三是要加强管理,提高村集体领导素质,增强村集体凝聚力.另外笔者认为还应该大力发展农村经济,增加农民的收入,通过立法等手段规范筹资程序,以增加农民对该制度的信任,达到调动农动参加新农合的目的.

总之,学术界对新型农村合作医疗筹资问题的研究已取得了卓有成效的成果,为推动合作医疗在广大农村地区的建立和发展奠定了理论基础,积累了丰富的经验.但运用多学科视角对新农合的筹资主体制衡机制的研究却鲜见;对政府和市场的合理边界的界定以及各级政府责任的划分不够明确.