基于现代文献的慢性肾小球肾炎中医证候证候要素的

【摘 要 】 目的：通过对慢性肾小球肾炎现代文献的研究分析,规范其中医证候名称,研究其中医证候及证候要素特点.方法：现代文献检索,利用Epidata3.1 软件建立慢性肾小球肾炎的证候类型文献数据库、录库、统计分析.结果： 将慢性肾小球肾炎的中医证候由规范前的215个规范为107个证候.总结慢性肾小球肾炎的中医证候特点为：本病由虚致实,因实更虚,虚实夹杂的病机,本虚标实,虚实夹杂.慢性肾小球肾炎病位主要在肾、脾、肝、肺；病性主要为虚、阴虚、气虚、阳虚、湿、热、瘀、风、水浊、毒、气滞.结论： 慢性肾小球肾炎的中医证候名称及诊断标准目前标准不一,不便于学术交流和诊疗规范,急需制定相对统一的标准.慢性肾小球肾炎为本虚标实之证,虚实夹杂,同一疾病常表现出的不同证候.

【关 键 词 】 慢性肾小球肾炎；中医证候；证候要素；文献研究

【中国分类号】 R97.2【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0089-02

慢性肾小球肾炎( chronic glome rulonephritis, CGN ) 是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病［1］, 病程长,病理改变各种各样,症状表现不一,严重者可能发展至终末期肾脏病.据流行病学调查：我国原发性肾小球肾炎占终末期肾脏病病因的第一位［2］.慢性肾小球肾炎属于中医水肿、尿血、腰痛、虚劳、肾风等范畴；中医药治疗慢性肾小球肾炎积累了丰富的经验,采用辨证论治的方法可获得较好的临床疗效.

为了全面、系统的调查CGN中医证候分类、证候要素归属,我们建立了CGN 的中医证候研究文献库, 采用文献分析等方法,并规范中医证候名称,对近三十年来文献中涉及到的CGN的中医证候进行了统计分析,总结如下.

一、资料与方法

1．资料来源 文献检索范围主要是近三十年来（1979 - 2011年)《中国学术期刊全文数据库(CNKI)》、《中国生物医学文献数据库( CBMdisk) 》、《中文科技期刊数据库( 全文版) 》所收录的涉及慢性慢性肾小球肾炎中医证候的文章.

2．检索方法与策略 进入上述文献数据库的电子检索界面,以"慢性肾小球肾炎"为题名或关 键 词 进行一次检索,然后分别在检索到的文章中用"中医"或"证候"或"水肿、血尿、蛋白尿"或 "证型"等为检索词进行二次检索,电子检索未查到全文的进行手工检索补充,找到12 篇,共下载符合本课题要求的相关文献共934篇.

3．文献纳入及处理:(1) 文献纳入标准 文章内容涉及到诊断明确的慢性肾小球肾炎的中医证候.若文章内容有雷同,经判断为同一研究后,选择资料最完整的那篇文献进行研究.(2)入选文献处理方法 将文献中涉及到的中医证候、症状挑出,粘贴到Word 文档中.同时附上该文献的题目、杂志名称、期刊号、页数、作者名称等文献信息.一篇文章成一段.挑选过程采用2 人独立挑选原则.共有符合纳入标准的文献225 篇.

4 ．建立慢性肾小球肾炎文献数据库,录入数据:(1)证候规范化 根据科学出版社的《中医药学名词》内容编码慢性肾小球肾炎常见的中医证候,规范中医术语,将内涵相同但表述不同的中医证候名称规范成统一的名称.例如：将血瘀、瘀、瘀血阻滞、瘀血内阻统一为"血瘀",将湿热、湿热内蕴、湿热壅盛、湿热蕴结统一为"湿热".(2)证候要素拆分 证候要素是证候分类的最小单元,可分为病位要素和病因病性要素两类.根据《中医药学名词》相关内容［2］分析证候的含义,并参考证候要素的相关文献,将证候分解为证候要素,例如：脾肾气虚分解为：脾、肾、气虚三个证候要素.(3) 建立文献数据库、录库 利用Epidata3.1建立慢性肾小球肾炎证候类型文献数据录入库,以每个证候( 症状群) 为1个录入单位,将所纳入的规范后的文献内容录入库中,共涉及证候类型条目1094 条.采用2 人独立录入原则,然后进行数据二次检验,有分歧处协商分析解决,注明解决办法,直至两库完全一致.

5 ．证候、证候要素的统计学分析 : 将Epidate3.1的数据库导出为SPSS格式,然后应用SPSS16.0 软件建立统计数据库, 对文献类型、采用的中医证候诊断标准以及中医证候、证候要素进行频次统计分析,得出慢性肾小球肾炎的中医证候、证候要素分布基本规律.

二、结果

符合纳入标准的225篇文献按文献属性分：属理论研究的文献有33 篇,属临床研究的有167 篇,综述19篇.

根据科学出版社的《中医药学名词》将慢性肾小球肾炎的中医证候名称进行名词规范后,证候类型名称由规范前的215个缩小到了107 个.由此可见存在很多证候名称提法多样实质相同,术语应用不规范的现象.

1 ．中医证候诊断标准应用情况 对按纳入标准纳入的225篇文献的中医证候诊断标准进行统计,大部分文献采用的是自拟标准,有的采用各次会议修订标准,有的无标准,具体情况见表1.

表1 文献中医证候诊断标准应用情况

2．中医证候研究结果 慢性肾小球肾炎本虚中医证候, 出现频率在1.0%以上的从高到低排列如下( 共49 个证候) ：气阴两虚132次,（频率12.56%,下同）、肝肾阴虚129,（12.27%）、脾肾阳虚112,（10.66%）、肺肾气虚38,（3.62%）,肺脾气虚24,（2.28%）、阴阳两虚15,（1.43%）、阴虚18,（1.71%）、阳虚13,（1.24%）、脾肾两虚11,（1.05%）；慢性肾小球肾炎标实中医证候, 出现频率在1.0%以上的从高到低排列如下( 共57个证候)：血瘀61,（5.82%）、水湿27,（2.57%）、湿浊25,（2.38%）、湿热24,（2.28%）、外感20,（1.90%）、下焦湿热13,（1.24%）.

3．中医证候要素研究结果慢性肾小球肾炎共出现证候要素26 个.

慢性肾小球肾炎的中医证候要素,出现频率在1.0% 以上的从高到低排列如下( 共17个证候要素)：虚699,（频率63.89%,下同）、肾435,（39.76%）、脾263,（24.04%）、湿196,（17.92%）、阴虚189,（17.28%）、气虚160,（14.63%）、瘀156,（14.26%）、热156,（14.26%）、肝148,（3.53%）、阳虚147,（13.44%）、肺90,（8.23%）、风51,（4.66%）、水51,（4.66%）、浊33,（3.02%）、毒21,（1.92%）、气滞12,（1.10%）.

三、讨论和分析

中医药学制定行业标准,学科规范和建立医学科技基本条件平台,对中医药现代化、国际化、推广与交流有重要意义.因此,建立统一、客观的基于证候要素和病证结合的证候诊断标准,并经过评估、修订、再评估、再修订等环节,直至逐步完善,到最终确立［4］,将会是今后一段时间内中医证候规范化研究的热点和难点.从目前的已经出版的比较的有影响的证候诊断学或证候诊断治疗著作来看,每一种著作的编撰都相当认真,相当严谨,自成体系,逻辑较严密.但是,若将各种著作互相对照,则出现的问题是各书收入的证候相当不一致.因此,证候诊断标准的规范化研究还处于摸索阶段.实际上,证候规范化自古以来就一直在进行着,《伤寒论》中的六经辨证可以说是证候规范化的开始,只是随着时代的进步、科学的发展及临床诊治的深化,古代的规范已经不能符合现代临床需要,有必要进行整理及提高.可以说我们今天的规范也是中医学科发展的一种方式和其学科自身不断完善的过程［5］.

慢性肾小球肾炎发生多因禀赋不足,久病体虚,脏腑虚弱或饮食不节,内伤七情,劳倦伤肾,均可导致正气亏虚,脏腑功能失调,感受六淫而发病.中医学在整体观念、辨证论治的指导思想下,对这一疾病有其独到的见解.随着临床研究的深入,对慢性肾小球肾炎证候及证候要素的认识将进一步指导临床治疗,提高疗效.

从慢性肾小球肾炎的三十年来的文献整理来看,目前中医证候名称和诊断标准没有统一规范,临床研究以自拟标准为多,迫切需要规范标准,以指导临床实践.慢性肾小球肾炎为本虚标实之证,本虚以气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、肺脾气虚、阴阳两虚为主要证候；标实以血瘀、水湿、湿浊、湿热、外感、下焦湿热为主要证候.依据本次调查得出结论： 慢性肾小球肾炎病位主要在肾、脾、肝、肺；病性主要为虚、阴虚、气虚、阳虚、湿、热、瘀、风、水、浊、毒、气滞.

从分析结果来看,慢性肾小球肾炎中医证候数目繁多,而其基本单位证候要素的个数却相对集中, 便于临床掌握和应用.对较繁杂的证候系统而言,证候要素不仅分类简单,容易掌握,而且较少的证候要素可提供疾病的大部分信息,因此,从证候要素入手进行中医辨证可以达到执简驭繁的功能［6］.

总之,证候规范化研究仍将不断完善, 证候和证候要素研究对于指导临床实践有着重大意义.