肾盂纤维素结石的报告文献复习(附3例报告)

【摘 要 】 目的 提高对肾盂纤维素结石的认识,探讨该病的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析3例纤维素结石病例诊疗资料,并结合文献进行总结.结果 患者行手术治疗,术后病理报告为纤维素性结石.结论 本病临床上较为少见,通过病史及辅助检查无特别的临床症状,需要标本病理检查最后确诊,治疗上以手术治疗为主,加敏感抗生素治疗.预后有待进一步随访.

【关 键 词 】 肾结石, 纤维素性结石

纤维素性结石又称基质结石,是肾结石中较少见的一类结石,目前原因不明,在诊疗上存在困难.2008年1月至2009年10月收治该结石患者3例,现报告如下,并结合有关文献以讨论.

1.病例报告

例1,患者女,32岁,因右腰部反复疼痛,伴发热,尿频、尿急2年,加重1月就诊.2年前无明显诱因左腰部出现疼痛,曾反复多次口服排石类中成药或抗生素治疗后可好转.1个月前症状再出现并有所加重,患者无其他症状.家族史无特殊.入院检查:尿常规示:RBC满视野,WBC(++),尿蛋白(+),尿糖(-).尿培养考虑为变形杆菌,肾功正常.B超示右肾结石,KUB未见明确阳性结石但见散在钙化点,IVP示右肾盂充盈缺损功能不全,CT示右肾结石并增大.术前诊断:右肾结石并感染,右肾功能不全.

例2,患者女,43岁,因右腰部反复疼痛8年,曾多次到医院检查,考虑右肾结石病史,多年糖尿病史.尿培养有大肠杆菌生长,血糖检测不稳定,尿糖(++++),尿常规WBC(+++)、 B超示右肾结石,KUB/IVP未见阳性结石,右肾无功能,逆行造影示:右肾盂充盈缺损.因右腰部反复疼痛,伴发热,尿频、尿急2年,加重1月就诊.2年前无明显诱因左腰部出现疼痛,口服排石类中成药或抗生素治疗后可好转.一月前症状再出现并有所加重,尿常规示:RBC满视野,WBC(++),尿蛋白(+),尿糖(-).尿培养考虑为变形杆菌.B超示右肾结石,KUB未见明确阳性结石但见散在钙化点,IVP示右肾盂充盈缺损功能不全,CT示右肾结石并增大.术前诊断:右肾结石并感染,糖尿病,右肾功能不全.

例3,患者男,45岁,因左腰部反复疼痛1年,加重7 d就诊.1年前无明显诱因左腰部出现疼痛,口服排石类中成药或抗生素治疗后可好转,有体外震波碎石史.7 d前症状再出现并有所加重,尿常规示:RBC(+),WBC(++),尿蛋白(+),尿糖(-).尿培养考虑为变形杆菌.B超示左多发性肾结石,KUB未见明确阳性结石但见散在钙化点,IVP示左肾盂充盈缺损功能不全,CT示左肾多发性结石并增大.术前诊断:右肾结石并感染.

2.方法与结果

例1、例2行右肾盂切开取石.术中见右肾增大,与周围粘连,表面有出血点,切开肾盂见有乳白色液体流出,有腥臭味,取出白色乳胶状软性物质,铸型,表面光滑,夹之易碎.因考虑为右肾感染,给予冲洗,见有多块不规则的该物质.病理报告为纤维性结石.术后给予抗生素治疗及敏感抗生素肾盂冲洗,未出现发热,治愈出院.

例3微创经皮左肾输尿管镜下取石手术治疗,术中见肾盂内多粒褐色绿豆到黄豆大结石,表面糙粗,碎石杆不能击碎,取石钳取出,夹之不易碎,捏之有橡皮样感,同时取出有棉絮样物,术后放置肾造瘘管引流并敏感抗生素冲洗.病理报告为纤维性结石.患者恢复良好出院.

3.讨论

纤维素性结石于1908年首先描述,主要由白色基质样物组成,又称基质结石.1956年又提出软结石的概念,并将其定义为由凝固粘液样物质及少量晶体成分构成的结石[1].肾结石主要成分为晶体盐,基质成分约占干重的2.5%而基质结石中基质成分约占干重的65%[2],其中1/3为糖类,2/3为蛋白,糖类包括己糖和己糖胺,蛋白主要有苏氨酸和亮氨酸,还有少量的丝氨酸、甘氨酸、酪氨酸、精氨酸和赖氨酸等,纤维素结石发生机制可能以下面几个方面有关:1、尿路感染产生成团的死亡细菌作为形成结石核心,2、以纤维素团为核心,细菌附着增殖而形成结石,3、脱落的黏膜碎片、凝血块或脓苔与细菌聚集成团[3].纤维素结石常发生于尿路感染患者,细菌附着有机物增殖是形成结石的重要因素.纤维素结石是一种罕见的尿路结石.国外有关文献报道泌尿系软结石多发于肾盂,而国内肾盂纤维素结石迄今为止仅见少量病例报道,泌尿系感染与纤维素结石的发病密切相关,文献报道多见变形杆菌,部分病例为大肠杆菌,故又称细菌结石.糖尿病,创伤和尿路梗阻是本病的主要易患因素,例2糖尿病患者肾盂黏膜抗感染能力下降,愈合能力差,为感染创造条件,血管病变使肾小球通透性增加,尿中有大量纤维素和蛋白质,而肾盂内大量细菌与有机物并存正是纤维素结石形成的必备条件[4],而例1及例3肾盂内细菌使尿液碱化,尿中粘蛋白聚集,细菌附着在这些有机物聚集体上并不断增殖,进而形成纤维素结石.而例3肾盂不同类结石同时存在,更少见,有待进一步病例积累.

3.1 诊断与鉴别诊断

从病史上分析本组3患者无特异症状和体征,有表现肾盂结石与炎症常见症状,包括尿频、尿急、尿痛、血尿,偶见脓尿等.另外结石位置一般不移动,形态呈铸型.实验室检查多有血糖升高,尿糖及尿蛋白阳性,但也有无此表现如例1、例3.超声检查因结石内矿物含量少而表现有或无声影,X线平片显示为密度不高、不均匀的阴影,X线检查软结石通常不显影,偶可见点钙化,也可为低密度阴影,而例3结石情况更难诊断.由于纤维性结石晶体部分常为钙盐,CT显示相对高密度影,可与其他肾盂内线透过性的充盈缺损病变相鉴别[5],逆行肾盂造影可见较X线平片明显增大的充盈缺损,结石易误诊为表面有组织坏死钙化的肾盂肿瘤.另外当结石在X线平片不显影时,还应注意与尿酸结石鉴别,尿酸结石为酸性尿,鲜有尿路感染.腔镜检查有可因结石被冲洗破坏达不到目的.

3.2 治疗 肾盂纤维性结石可引起或加重原有的尿路感染和梗阻,甚至有发生急性肾功能衰竭,应积极治疗[6].治疗应对原发病,如糖尿病等,以去除诱因,同时控制感染,纤维性结石是肾盂内难以控制的感染源,由于结石形态变化,药物及ESWL治疗效果差,逆行插管甚至见导管从结石中穿过,镜检可被忽视,开放性手术时因结石软变形,可能触摸到结石,在寻找结石进程中,纤维性结石可被导管或取石钳夹成几块或推送到其他部位,有效的方法是切开取出大部分结石或微创经皮肾输尿管镜下取石,剩余较小的结石,可辅以敏感抗生素冲洗出.采用肾盂造瘘加敏感抗生素冲洗对减少术后并发感染有较好效果.

参 考 文 献

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