慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的

点赞:16298 浏览:70519 近期更新时间:2024-01-17 作者:网友分享原创网站原创

【摘 要 】 目的 探讨和分析产生慢性硬脑膜下出血(chronic subdural hematoma, CSDH)影响复发的因素.方法 对于在本科通过采用钻孔引流手术治疗的慢性硬脑膜下出血的114例病患, 同时结合参考文献进行临床比较.结果 术后复发为6例, 复发率5.1%, 其中因服用肠溶阿司匹林复发1例, 因术后并发颅内积气1例, 颅脑CT显示高密度1人, 等密度到混杂密度2例.结论 病患的凝血机制异常、血肿的密度、术后气颅和引流量的多少影响预后.

【关 键 词 】 慢性硬膜下血肿; 复发

作者回顾了齐齐哈尔市第一医院神经外一科自2008年1月~2013年12月收治的慢性硬脑膜下血肿患者114例, 其中术后复发6例, 结合并参考有关文献分析术后复发的相关要素.

1.资料与方法

1. 1 一般资料 本组共114例病患者, 男性104例, 女性10例, 平均年龄为62岁, 具有明显伤史66例, 占58%, 病程1~8个月, 平均2.3个月.

1. 2 临床表现 其中以头痛、恶心吐等表现为颅内压增高89例, 肢体具有不同程度偏瘫55例, 反应慢29例.


1. 3 辅助检查 所有病患均经头颅CT或头部MRI扫描证实.其中CT呈低密度55例, 等密度到混杂密度39例, 高密度20例.左侧血肿45例, 右侧血肿44例, 双侧均有血肿24例.血肿呈多发隔性2例, 血肿壁显示有硬化2例.

1. 4 临床手术 均采用经典钻孔引流, 术式治疗, 22例额颞部于血肿的最厚处进行钻孔、冲洗引流, 其余 的87例均于顶结节附近进行钻孔引流.

2.结果

术后患者复发5例, 无死亡病例, 整体复发率5.4%.复发的5例病患平均的年龄69.4岁.口服肠溶性阿司匹林的复发1例, 因为颅内积气的复发1例.高密度的复发1例, 其中等密度到混杂密度的复发为2例.

3.讨论

统计显示为慢性硬脑膜下血肿患者约有50%~84%的具有明确的颅脑外伤史, 多数学者认为是剪切力作用的结果.由于颅脑与颅骨产生相对运动, 而引起桥静脉的外伤性撕裂、渗血和血液集聚于硬脑膜下腔, 同时因为局部凝血因子大量的消耗、纤溶亢进、而且包膜内层围绕血肿, 在体内血肿的炎症性刺激下, 持续的新生不成熟的毛细微血管, 并不断渗出而不凝血以及包膜的纤维化, 进一步的促进了血肿增大[1].老年人由于脑部组织萎缩, 硬脑膜下的间隙变大, 因此更容易发生.进一步通过比较而认为, 不管是何种手术方法, 对比于单纯钻孔引流手术显示都没有足够的好处, 所以后者目前仍是最值得推荐的术式[2].影响CSDH的术后复发因素具有很多:①高龄, 颅脑萎缩比较严重, 所以易于复发.②具有凝血功能障碍者而易于产生复发, 二者的比较有明显统计学的意义.③另外血肿密度与手术后复发的率密切有关, 高密度血肿可以造成引流不畅, 易引起复发.④术后影响脑回位最主要则是年龄因素、术后产生残余空气.26例患者成功的置管于血肿的前部区域术后血肿腔的残余空气少, 进而无复发, 置管位置不满意的9例患者, 残余的气量比较多, 复发了4例, 两者的比较有显著性.⑤而有学者认为术后者如引流量少于术前预期, 更应警惕其复发的可能性大, 需加以密切的观察并给与恰当的处理以减少复发的概率[3].

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作者从手术过程中体会某些细节可能减少术后复发几率:①切开硬膜之后陈旧性的积血多涌出, 要注意此时缓慢减脑压, 避免诱发颅内再出血.有学者以为术后合并发脑内血肿, 并且分析认为其产生机制很可能与迅速减脑压导致脑血拱急剧增加, 进而诱发脑血管的破裂.②最好是选用比较柔软, 且有较多侧方孔的粗引流管, 置管位置应尽量能够达到血肿的前部, 以利于排气, 减少术后复发概率.术后缝合过程中, 尽量要使引流口位于高点, 利于排气.③置引流管的过程中尽量的免戳破蛛网膜, 这样产生大量的引流液, 从而造成硬膜下积液.④而对于多发间隔和有机化硬化倾向的血肿, 应该果断采取开颅血肿壁剥离.