超声诊断胃穿孔一例

1一般资料

患者,男,22岁,因上腹部疼痛1 d,加重2 h入院.查体:腹肌高度紧张,全腹压痛明显,上腹为重,肠鸣音减弱.超声检查:仰卧位于上腹腹壁下可见宽约1 cm的强回声带,可随体位移动,十二指肠蠕动减弱,左、右髂窝均可见少量不规则无回声区.胰腺因气体遮盖显示不清.肝、胆、脾、双肾未见异常.超声诊断:①上腹腹壁下强回声带.②腹腔积液,考虑为胃穿孔.X线胸片示:膈下少量游离气体.血象:白细胞18.4×109/L,中性粒细胞0.94×109/L.急诊行剖腹探查术,术中见胃窦前壁直径0.4 cm的穿孔,腹腔可见大量胃内容物,行穿孔部位修补术,腹腔冲洗并放置引流管.2周后痊愈出院.

2讨论

超声诊断胃、肠穿孔的最主要征象为腹腔游离气体,超声检查的重要部位在上腹部以及肝脾与横膈之间[1].平仰卧位时,腹腔游离气体多在上腹的腹壁下,在斜侧位时,肝脾和横膈之间的气体便是膈下游离气体.根据穿孔部位和积液多少,可在肝下腔、肝肾间隙、脾肾间隙、骨盆腔等部位探及异常的不规则的无回声区,其内可见点状中等回声.穿孔初期腹肌高度紧张,肠蠕动减弱或消失,穿孔后期则呈麻痹性肠梗阻.对穿孔较大者,超声检查可直接显示穿孔的部位和大小,以及胃内容物向腹腔流动的声像图.穿孔被局限时,可形成脓肿或边缘模糊、回声不均的炎性包块[2].超声对于腹腔内的游离气体有很高的敏感性,甚至能够显示X线检查不能发现的少量气体.所以超声对诊断胃肠道穿孔具有实用临床价值.