一例绞窄性肠梗阻致休克麻醉成功的报告

【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 217 - 02

1.病例资料

患者,女,40岁,体质量60kg,病历号为0128293.以急性腹膜炎,绞窄性肠梗阻收入住院治疗.住院后2h行急诊剖腹探查术.术前访视病人所见:痛苦病容,颜面及睑结膜苍白,下颌呼吸,虽已给予鼻导管吸氧,但口唇及末梢仍发绀.心肺单纯听诊未见明显异常,腹膨隆,全腹压痛,反跳痛,肌紧张,肠音未及,胃管引流出咖啡色液体.测BP10.7/7.3Kpa,p146次/分,生化及血常规:血糖9.76H,HGB57g/L,HCT21.5%,WBC18.810Eq/L.

2.麻醉方案

积极抗休克,扩容,充分供氧,合理使用血管活性药物,改善微循环.

进入手术室后,开放两条静脉输液,面罩给氧,环功能影响较小的药物诱导麻醉,地西泮10mg,0.1mg,依托咪酯10mg,琥珀胆碱100mg快速诱导,口腔插管,用ohmeda麻醉机控呼吸,f12次/min,VT400～500ml/次,吸入氨氟醚,间断用万可松维持肌松,麻醉后10分钟BP上升至13.3/10.6Kpa,SpO2维持在97%～99%之间,同时输入浓缩的Rbc以提升Hb浓度,因休克时间较长,为减少酸性产物在体内的堆积,给5%Nb125ml,强心利尿,给速尿20mg,西地兰0.4mg,为减少应激反应,给地塞米松10mg,手术历时1小时45分钟,输液主要为平衡盐液及平衡液,共输入液体2625ml,血1000ml,给10%葡萄糖酸钙10ml,术中BP一直比较稳定,手术结束时,拔管送回,术后病理回报:出血坏死性小肠炎,伤口一期愈合,住院治疗22天病愈出院.

3.体 会

随着人们生活水平和保健意识的提高,疾病发展到如此严重程度的病人实属少见(除创伤性休克外),此病历经过我们的积极努力,使病人转危为安,留给我们的启示:第一,在保证生命体征平稳的情况下积极治疗原发病,如果引起休克的致病原因不解除,那么休克的症状也不会改善.本病的直接致死原因,主要是肠坏死引起的毒血症和中毒性休克.西方文献将此类休克与其它因细菌感染引起的休克统称为感染性休克或内毒素性休克,并列入不可逆性休克范畴[1].第二,对于一个处于休克状态的病人,既要让病人无痛、肌松,保证手术的顺利进行,又要考虑到对病人生理干扰小,保护重要脏器的功能,这样的一种平衡麻醉.第三,手术和麻醉对于一个健康的人都要或多或少的造成一些生理上和心理上的伤害,那么摆在我们麻醉医师面前的主要任务是:如何将对病人的应急和损伤降到最低限度,也是我们麻醉同仁锲而不舍的追求目标.

【参考文献】

[1] 毛会亭,夏威轩. 绞窄性肠梗阻的治疗―着重讨论休克的预防和处理(附50例临床病案分析).天津医药,1962,12:65.