系统性红斑狼疮合并肺部感染临床

系统性狼疮（SLE）是以自身免疫缺陷,多系统损害为特征的一种疾病,其治疗依赖激素及免疫抑制剂,因而感染成为此疾病的常见并发症,其中尤以肺部感染最为多见,现将52例SLE合并肺部感染总结如下.

1.资料和方法

1.1 一般资料：本院1993～2003年共收治358例SLE,合并肺部感染52例,女45例,男7例,年龄16～55岁,病程6个月～12年.其中SLE的诊断符合1982年ARA关于SLE的修订标准.

1.2 方法：对52例SLE合并肺部感染者的临床表现以及激素、免疫抑制剂的使用情况进行统计分析,以痰培养的结果进行分类.

2.结果

2.1 主要临床表现：52例均有咳嗽、咳痰症状9例,5例有咯血,血白细胞计数2.3～25×109/L.X线表现,肺纹增多,斑片渗出、大片渗出病灶,5例胸腔积液.

2.2 病原菌分布：52例中41例痰培养出有意义菌株44株,其细菌分布见表1.另11例中5例虽未找到结核菌,但抗结核治疗有效,6例未培养出致病菌,但抗感染治疗后病情好转.

2.3 激素及免疫抑制剂使用：52例病程中均使用激素治疗,强的松10～60 mg/d,其中13例短期使用强的松龙80～240 mg/d冲击治疗.28例联合使用头孢噻肟,硫唑嘌呤.52例中死亡13例.

3.讨论

SLE的免疫异常主要表现为B细胞和多核粒细胞上的补体受体数目减少,多核粒细胞,巨噬细胞和单核细胞中表现出化学趋化,微生物识别、吞噬、氧化代谢等许多异常.同时T细胞下降,TH细胞抵抗病毒、毒素、过敏原的能力下降以及多核粒细胞产生白细胞介素IL-8也减少[1],这些缺陷都是SLE患者感染的危险因素.有文献报道具有补体早期合成缺陷的SLE患者极易发生肺炎链球菌的感染[1].另外SLE患者治疗依赖激素及免疫抑制剂,持续的强的松治疗造成T细胞的分布,淋巴细胞减少,T细胞的增生及核因子受抑制,从而减少了细胞因子的产生,免疫抑制剂的使用加重了上述现象,这是SLE合并感染的高危因素.本组358例SLE,52例发生肺部感染,但发生率已远高于我国住院患者的平均感染率4.9%.从病原菌的分布来看,本组52例中42例培养出44株致病菌,其中G-菌在分布中占首位,这与普通患者肺部感染以G+菌为主有别,与文献中报道SLE感染菌谱最大特点是革兰氏阴性菌的增加,二是真菌感染,特别是二重感染的增加相一致.值得关注的是本组中有10例肺结核,发生率为2.8%,而国外报道SLE合并结核的发生率为3.6%,显然在肺部结核中占主导位置.本组病例中均用激素治疗,28例合并使用免疫抑制剂,这些因素必然会增加SLE的感染机会,52例中死亡率为21.2%,感染正成为影响SLE预后的重要因素,在SLE的治疗中何减少感染,控制感染正显得愈益重要.