1例ICU患者不同部位血液透析管行CRRT护理体会

点赞:5089 浏览:13496 近期更新时间:2024-03-02 作者:网友分享原创网站原创

【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0275-01

近年来,连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为新兴血液净化技术愈来愈被广泛应用于临床.而管路的通畅和有效的血流是CRRT治疗稳定的基本保证,因此选择合适的穿刺部位及优质有效的护理是维持管路通畅的关键.

1.临床资料

本例为本院ICU 2013年12月收治1例76岁男性临床诊断为高钾血症、呼吸衰竭患者,气管插管有创机械通气后行床边血液净化治疗,首次采用股静脉血液透析管留置,留置时间4d,因导管堵塞而拔管;第二次采用颈内静脉血液透析导管置管行床边血液净化治疗,留置时间19d.现将护理体会报告如下:

2.穿刺位置及护理

2.1 导管留置情况

本例首次选择穿刺成功率高的股静脉,但血流益受下肢活动影响,血流不畅.而第二次选择位置较恒定的颈内静脉, 其穿刺容易掌握,保留时间长,受患者活动影响小,感染率低,血流量较充分, 可使血液透析达到充分[1].

2.2 置管后导管维护

该患者在导管护理过程中 ,均做好局部感染的预防、 正确的肝素液封管.颈内静脉置管处暴露在外、 便于固定护理,并且相对清洁;股静脉置管处比较隐蔽,腹股沟、 会阴处不易保持清洁.股静脉非并发症意外拔管发生率明显高于颈内静脉置管[3].

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2.3 导管使用时间方面

留置管留置时间的长短取决于局部有无感染及留置管有无堵塞.发现颈内静脉置管的使用寿命明显长于股静脉置管.[2]

2.4 导管并发症方面

有研究资料显示,颈内静脉置管并发症发生率低于股静脉置管,颈内静脉置管并发导管相关性血栓发生率最低,股静脉置管发生率较高. 股静脉置管感染率为31.9%, 颈内静脉和锁骨下静脉感染发生率为9.5%.[4]

3.小结

ICU患者CRRT治疗是一门专业性、技术性以及风险性较强的医疗工作,护理人员的工作起着举足轻重的作用.因此在CRRT过程中不仅要选择有优势的穿刺位置,更要针对不同患者实施个体化的护理,能够预见观察 CRR出现的并发症和护理风险,及时有效地进行干预,从而降低二次置管的发生率,防止二次置管给患者造成经济上的负担和精神上的痛苦[5].有助于降低医疗纠纷的发生率,加快患者的康复速度,提高临床护理质量.