卵巢硬化性间质瘤超声表现1例

摘 要 ：目的 探讨卵巢硬化性间质瘤（sclerosing stromal tumor,SST）的超声表现.方法 回顾分析1例经手术病理证实的SST的超声表现.结果 患者超声检查发现附件肿块1个,为单侧,左附件1个,子宫内膜均未发现异常.结论 年轻女性,月经不调时,常规行腹部超声检查,如果发现来源于卵巢的实性肿块,边界清楚,血流丰富,查激素水平,正常或高于正常,高度怀疑本病.

关 键 词 ：卵巢硬化性间质瘤；超声表现；认识

卵巢硬化性间质瘤是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的良性肿瘤,由于肿瘤细胞能分泌雌激素、雄激素,临床上可出现性激素紊乱引起的月经异常、原发或继发不育、绝经后出血、男性化等症状.血浆中雌激素、睾酮、雄烯二酮、脱氢表雄酮均有升高.有关本病的国内外文献报道,多数是临床病理分析,超声诊断报道极少[1].本院1例SST经手术病理诊断,结合文献对其超声表现进行分析,旨在提高对本病的认识.

1资料与方法

1.1一般资料 患者,女性,14岁,不规则流血2+月,就诊.患者入院前2+月出现流血,量中,暗红色,无血凝块.B超示,子宫大小正常,右侧卵巢查见,大小正常,左侧卵巢无法显示,左侧附件区查见大小约7.3 cm×6.4 cm×8.5 cm低回声团,边界清楚,形态规则,其内回声欠均匀,伴少许不规则液性暗区,团块内可见丰富血流信号,RI：0.49,呈高阻；实验室检查结果：CEA、CAm、血常规、AFP、HCG、LH、T、E2、FSH、PRL均在正常范围,患者无胃肠道症状.考虑：来源于左侧卵巢的实性占位,趋于良性.手术后病理诊断：卵巢硬化性间质瘤.

1.2方法 采用AlokA Qrosound a10.经腹部超声检查,探头频率3.5～10 MHz.观察肿块的形态、边界、大小、内部结构和回声,观察子宫内膜情况,对患者进行彩色多普勒检查及三维能量多普勒超声检查.

2结果

患者超声检查发现附件肿块1个,为单侧,左附件1个,子宫内膜均未发现异常；超声特点为：①团块回声强度与产褥期子宫肌层相似,内部结构疏散；②有斑点状钙化,团块内部不均匀；③团块内部可见到局域性声衰减.

3讨论

泡膜细胞瘤、卵巢纤维瘤、硬化性间质瘤均为实性肿瘤,但是它们的发病年龄有所不同,一般情况下前两者多发生于绝经前后的中老年妇女,后者多发生在<30岁育龄妇女,这也将对肿瘤的临床鉴别诊断提供帮助.颗粒细胞瘤虽然大部分发生在绝经以后,但也有一部分能发生在生殖年龄妇女,加之相似的临床内分泌紊乱症状,有时鉴别诊断有一定困难,多需靠病理检查确诊；畸胎瘤瘤是常见的纵膈肿瘤之一（绝大部分位于前纵膈）,多发于<30岁的青壮年,男女发病率几乎无明显差异,早期肿瘤体积比较小,病程较长,良性畸胎瘤多见,可无任何症状,随着体积增大出表现压迫症状、恶变、继发感染、侵入周围组织,产生相应的临床表现,此病手术治疗是首选,并且能取得显著效果；颗粒细胞瘤有2种类型,①表现为临床恶性、组织学良性；②表现为临床和组织学均为恶性（常发生于皮下组织或皮肤最常见于舌,少数也见于膀胱与喉部,肿瘤边界不清,可因增大而破溃,常发生局部淋巴结或广泛内脏转移）；卵巢的肿块一般无触痛,检测如一旦有并发症或恶变,则不仅肿块本身有压痛,甚至出现腹膜刺激等症状,通过对颗粒细胞瘤、恶性肿瘤以及卵巢肿块的症状等的了解,可知道以上疾病在一定程度上具有相似之处,比如说诊断方法都可以选用B超进行检查或者辅助检查等；卵巢血供丰富的实质性肿瘤多为恶性肿瘤,SST虽然是好发于年轻女性,甚至伴有腹水,却是良性肿瘤,SST有完整包膜,表面光滑,略呈结节状（或分叶状）,切面多数为灰白色,实性,质韧,混条有局灶性区、水肿黏液变性区以及（或）出血区,肿瘤内亦见小囊,个别有灶状钙化；SST的超声表现与其病理特点紧密相关,肿瘤呈实性为主,也有呈囊实性,但是多呈椭圆形,边界清晰；瘤体可因含水肿黏液变性区（可能为纤维组织增生导致卵巢静脉受压或（和）阻塞所致[2]）,而团块回声接近于产褥期子宫肌层,结构疏散；有斑点状钙化,团块内部叫声不均匀,致密纤维区表现为局域性声衰减；彩色多普勒见瘤体边缘部分血流信多,从瘤体向迂曲延伸.三维能量多普勒血管呈"轮辐状"分布.

总之,SST具有特征性的超声表现,超声在术前评估中起着重要的指导作用,卵巢硬化性间质瘤好发于年轻女性,肿块超声表现,边界清楚,形态规则,血流丰富,RI：呈高阻.