无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评定

文章编号：1009-5519（2008）24-3713-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

慢性阻塞性肺疾病（COPD）常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能不良、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭.近年来无创通气为COPDⅡ型呼吸衰竭患者提供了痛苦少、简便易行的治疗途径,已广泛应用于临床,有研究表明无创通气联合药物治疗能显著降低院内感染率,节省医疗费用,缩短住院时间提高存活率[1,2].但也有相关研究表明,当呼吸衰竭严重到一定程度,无创通气治疗并不满意[3].因此,为了更好地应用无创通气,我们对不同程度的COPD伴呼吸衰竭患者应用无创通气治疗的效果进行了临床分析.

1.资料与方法

1.1 一般资料：60例患者均为2005~2007年住院患者,符合2002年中华医学会呼吸病学制定的COPD急性加重期的诊断标准[4],患者短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏性脓液,可伴发热等炎症明显加重的表现,血气分析提示PaO2<60 mmHg,伴或不伴PaCO2≥50 mmHg,其中男33例,女27例,平均年龄55岁.根据呼衰的炎症程度,将患者分为轻、重两组.轻度：PaO2 40~60 mmHg,PaCO2 50~90 mmHg；重度：PaCO2>90 mmHg,PaO2<40 mmHg.其中轻度40例,重度20例.依治疗方法分为对照组和无创通气治疗组（简称实验组）两组.

1.2 方法：对照组采用常规治疗,包括吸氧、抗炎、解痉、平喘、化痰、糖皮质激素对症等处理；实验组采用经鼻面罩连接呼吸机治疗联合常规抗炎,解痉,化痰等治疗.通气模式采用压力支持通气（PSV）+PEEP.PSV参数设定为8 cmH2O~20 cmH2O,呼气末正压（PEEP）设置为0 cm H2O~5 cm H2O,通气时间2~7天.待患者症状及血气分析改善后,逐渐降低参数和减少无创通气的时间,直至停止使用.轻度对照组和实验组分别20例,重度对照组和实验组分别10例.

2.结果（见表1）

3.讨论

我们采用PSV+PEEP模式提供了有效的压力支持,有助于气体进入通气不良的肺泡,改善通气/血流比例失调,防止气道陷闭,减低气道阻力,减少呼吸能量消耗,从而使呼吸肌得到休息,减轻呼吸肌做功.以上均有助于纠正低氧血症,减少二氧化碳的潴留.对于重度患者无创通气没有治疗优势,可能与气道通畅差等因素有关,尚待进一步研究.综上所述,COPD伴轻度呼吸衰竭患者采用常规治疗联合无创通气治疗,可明显提高疗效,加快患者康复.但对于重度呼吸衰竭患者不宜应用无创通气,病情加重时应及早插管行IPPV.