网站原创【中图分类号】R256.2【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2011)06－0039－01
不典型心肌梗死在老年患者中多见,是老年人病残与死亡的主要原因.由于其症状不典型,临床易被忽视.本文对74例不典型心肌梗死者加以分析,以探讨其临床特殊性.报告如下.
1临床资料
1.1 一般资料 自2003年1月---2010年6月,我院收治不典型心肌梗死患者74例,男52例,女22例.年龄22―79岁,30―65岁患者48例,占64.8%.
1. 2(1)各型各种临床症状及表现.(2)心电图有典型心肌梗死的动态演变.(3)血清酶学的改变.诊断至少符合上述3条中的(1)(3)或(2)(3)条.
1. 3 治疗 在诊断之后,对本组病例酌情予以油、丹参、尿激酶、利多卡因等.
2结果
本组74例病例中,死亡18例,死亡率为24.3%,死亡原因主要为室颤合并不同程度的心力衰竭、心源性休克及肺部感染.其余56例患者均治愈.
3讨论
通过对本组病例的诊断、治疗、分析总结出以下5型不典型心肌梗死临床表现.
3.1脑血管型心肌梗死 患者多有头晕、恶心、呕吐、晕厥、昏迷、偏瘫症状,常与急性脑血管病的表现很相似.本组病例中,此型占15例.
3.2休克型心肌梗死 此型患者常出现血压下降、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、尿量减少、此型病情大多较严重.常见于左室梗塞面积较大时,心排血量明显减少,可导致心源性休克[1].此型在本组病例中占7例.
3.3心力衰竭型心肌梗死 患者突然出现急性心功能不全,表现极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、面色青紫、不能平卧,呈肺气肿表现,上述症状多因大面积心肌梗死所致.此型在本组病例中占6例.
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3.4无痛性心肌梗死 患者可始终无胸痛症状,而多伴有休克、心力衰竭、心律失常、哮喘等,此型更多见于老年患者.这是由于患者年迈,可能伴有植物神经衰变,对疼痛的敏感性随年龄增高而降低所致[2].此类患者就诊主诉常是难以形容的胸背部、或上腹部不适、或出现阵发性呼吸困难、或突然发生面部苍白、出冷汗,近期内不明原因的血压下降或骤然出现神志不清、昏迷及抽搐.此型在本组病例中占32例.
3.5胃肠型心肌梗死 此型患者常以急性腹痛表现为主,可伴有消化道出血、右上腹疼痛、肠梗阻等,易与肠道疾病相混淆,需及时做心电图检查,以便加以区别.此型在本组中占14例.
由于不典型心肌梗死病例表现不典型,常被忽视而漏诊或误诊.而且病情严重、死亡率高,故提高不典型心肌梗死的诊断水平,是提高抢救治疗存活率的关键.首诊医生要重视上述诸型各种临床表现,及时做心电图动态观察和心肌酶学检查,以便早发现、早治疗.