网站原创【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0322－01
【摘 要 】：目的:主要是解决血源紧张及异体输血带来的危害.方法：自2007年8月至2011年8月对102例骨科病人进行了自体血液回收.其中髋关节置换手术38例,股骨骨折手术12例,脊柱手术10例,股骨干股骨粗隆间骨折手术30例,其它2例,均使用自体血液回收机有一定的效果,但仍有38%的患者需输异体血,才能是病人Hb维持在正常范围.
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【关 键 词 】：骨科手术,自体血液回收
资料与方法：一般资料自2007年8月至2011年8月对102例骨科病人进行了自体血液回收.其中髋关节置换手术38例,肩部骨折手术12例,脊柱手术10例,其它2例年龄在15-83岁,心功能Ⅰ-Ⅲ级,术中自体血液回收量在400-2000ml不等.
方法：所有病人术前常规检查：血常规,凝血功能,血电解质,肝功,心电图,胸片,CT,术中需要行血液回输的患者,要求Hb＞105g/L,血小板计数＞100g/L,红细胞压积＞0.35；以及担心术中出血较多的患者.所有患者均使用国产-3000P型血液回收机.手术切皮开始使用,当血液回收机储血器内回收血量达到500-800ml时,开始进行离心分离,最后得到的浓缩红细胞在4小时内回输给患者,并根据自体血液回输后复查血常规的结果,判定是否再输异体血.其中有39例患者Hb在9g/L左右,输入异体库存血200-400ml不等.
讨论：骨科大中型手术,特别是脊柱、髋关节、股骨粗隆间骨折、肩关节等部位的手术,因为不能使用止血带,术中肌肉、骨创面失血较多,常常需要输血,近年来由于各种原因造成了全国各地异体血源紧张,而自体血液回输可以节约血源,并能够减少各种输血反应,避免输血传染肝炎、艾滋病等危险.因此近年来在骨科手术中逐步推广应用.术中出血回收自体输血是指用吸引装置回收手术野出血,经过抗凝、过滤、洗涤红细胞等处理后回输给患者.血液回收后血液成分发生变化,主要是血细胞破坏和血浆蛋白变性,并激活血小板、纤溶因子、凝血因子和补体,使血小板和凝血因子减少.如果直接回输患者,术中、术后容易发生溶血和凝血功能异常.3000P型血液回收机可清除回收血液中组织碎片、游离血红蛋白、激活的凝血因子和抗凝剂等,提高了大量自体血液回收利用的安全性,保证了术中、术后血液动力学的基本稳定.
102例病人在手术当中约98%的出血可以被回收,经过离心和洗涤,血浆和其他成分部分丢失,回输给患者洗涤后的浓缩红细胞.一般认为回输量超过3000ml最好保证患者有充足尿量,必要时可输入一定量的碳酸氢钠碱化尿液,当手术结束前再次复查HGB,如果病人HGB降低时出手术室前或回病房后输入库存血,以防止病人低血压引起的不可避免的并发症而危害病人健康.