网站原创【中图分类号】R165.25 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0350-02
2007~2009年间,我们对132例成人施行气管插管全麻前的术前访视,通过对患者的开口度、牙列、下颌骨活动度、Mallampati分级、寰枕关节伸展度等临床观察,并进行颈长度、甲颏间距测量分析及喉头显露分级进行统计学处理及检验,以判断及预测困难气管插管,避免插管意外的发生.
资料与方法：术前访视时,对患者的体型和头颈部进行全面的观察,选择了成人全麻132例（男61例,女71例,年龄18~75岁,体重35~90k）,进行颈长度及甲颏间距的测量.测量方法：（1）颈长：患者平卧,头极度后仰,测量颏下缘中点到胸骨切迹上缘中线的直线距离；（2）甲颏间距：平卧,极度后仰位,从颏下缘中点到甲状软骨切迹的直线距离；（3）声门显露情况：I级：大部分声门显露,II级：只有声门后部显露；III级：只有会厌显露,而声门不显露；IV级：会厌亦不显露［1］.III、IV级为困难插管.组间比较用x2检验,P<0.05为显著性差异.
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结果：见表1、表2
讨论：术前对气道评估的方法主要有Mallampati分级（舌咽比例）、甲颏间距、寰枕关节活动度等.Mallampati分级虽然已广泛应用,但是其准确性仍未能达到90%,其差异可高达80%［1］,喉头显露分级是最常用的评估方法.声门显露时,要使口、咽、喉三轴线重叠,与颈长、甲颏间距及寰枕关节活动度（正常时可伸展35°）有关,本组均为头部活动自如者；另外,肥胖（尤其是身材矮胖的患者）、颈粗、后颈与枕后脂肪堆积、头后仰受限、张口度受限、门齿突出、会厌长及操作者的技术熟练程度等也是影响因素.
本组结果显示,甲颏间距短则提示咽轴与喉轴的夹角大,在声门显露时不易呈一直线,使声门显露困难；若颈短、头后仰受限,使声门显露困难.表1、表2结果显示,颈长12~13.5cm组困难插管率高于14~15.5cm组（P<0.05）,甲颏间距5~5.5cm组与6~6.5cm组的困难插管率无显著性差异（P>0.05）；5~5.5cm组与6~6.5cm组的困难插管率高于7~7.5cm组（P<0.05）,且与报道相符［2］.
综上所述,预测困难插管的单项方法存在一定的缺陷,从解剖角度分析,Mallampati分级只提示咽舌比例,未考虑颈椎后屈因素,寰枕关节伸展度不能说明喉的位置,而甲颏间距仅提示咽轴与喉轴所呈的角度,所以术前应根据病人的综合情况进行分析判断,以预测困难气管插管.对于身材矮胖者、颈长<13.5cm、甲颏间距<6.5cm、张口度小于3cm、寰枕关节伸展度降低、上切牙突出、Mallampati分级3级、喉头显露III级等,有发生声门显露困难的可能,要做好困难插管的准备,避免插管意外的发生.