氯解磷定引起高血压1例

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[关 键 词 ] 氯解磷定;高血压

[中图分类号]R446.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(c)-125-01


氯解磷定引起血压明显升高在临床上少见,现将我院诊治的氯解磷定引起高血压1例报道如下:

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1病历资料

患者女,36岁,因精神刺激自服1605(对硫磷)后出现腹痛,多汗0.5 h于2007年10月4日入院.患者既往体健,无高血压、糖尿病史.查体:体温36.5℃,脉搏65次/min,呼吸19次/min,血压110/70 mmHg,意识清,精神差,周身皮肤多汗,双侧瞳孔等大等圆,直径2 mm,对光反射灵敏.双肺呼吸音清,未闻及音.心率65次/min,律齐.腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛.肠鸣音3~5次/ min.查血胆碱酯酶活性40%,血常规、肝功、肾功正常.入院后给予温水洗胃,阿托品1 mg,静脉推注,q2h,同时应用氯解磷定0.5 g,静脉推注,q2h,并给补液促进毒物排泄及对症处理,患者病情逐渐好转,皮肤干燥无汗,无腹痛.于第3次静脉推注氯解磷定后10 min出现明显头痛、恶心、呕吐,无肢体活动障碍,病理征阴性,测血压200/120 mmHg,颅脑CT未见异常,给予硝苯地平10 mg舌下含化,1 h后血压降至140/90 mmHg,头痛逐渐缓解.于8 h后第4次应用氯解磷定后10 min再次出现头痛,血压升至200/115 mmHg,给予硝苯地平10 mg舌下含化,1 h后血压降至145/95 mmHg,考虑血压升高与氯解磷定有关,给予停用.患者未再出现头痛及高血压,阿托品逐渐减量,治疗7 d治愈出院.

2讨论

1605属剧毒类有机磷杀虫药,如中毒后可出现毒蕈碱样,烟碱样及中枢神经系统症状,血胆碱酯酶活力值下降,该患者血胆碱酯酶活性为30%,并出现腹痛、多汗,中毒后应立即清除毒物,迅速给予洗胃,早期,足量,联合,重复应用特效解.理想的治疗是胆碱酯酶复活剂与阿托品两药合用.此例患者给予应用,并且迅速达到阿托品化.但在第3次应用氯解磷定后出现血压明显升高.氯解磷定常见不良反应为恶心、呕吐、心率增快,心电图出现暂时性S-T段压低和Q-T间期延长.注射速度过快可引起眩晕,视力模糊,复视,动作不协调.剂量过大可抑制胆碱酯酶,抑制呼吸和引起癫痫样发作.此患者应用氯解磷定后出现高血压,考虑氯解磷定使大脑皮层下神经中枢发生变化,各种神经递质浓度与活性异常,导致交感神经系统活性亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强,引起血压骤然升高.氯解磷定引起血压明显升高在临床上少见,大家在以后工作中要引起注意.

[参考文献]

[1]蒯汉增,李树仙.急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的抢救体会[J].医药产业资讯,2005,2(12):79.

(收稿日期:2008-01-23)