PBL教学法在神经病学见习教学中的应用

【摘 要 】神经病学一直以来以其教学内容广泛、学科基础复杂、思维系统严密的特点而被公认为是一门综合性很强的学科.以基本问题提出为中心的学习已逐渐形成一种新的现代课堂教学模式.在临床医学专业五年制高年级学生的神经病学见习过程中,运用此方法教授神经系统常见病、多发病,收到较好效果,推荐PBL教学法在临床医学教育教学改革中推广运用.

【关 键 词 】PBL教学法 神经病学 临床见习

中图分类号：R741文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-314-02

神经病学一直以来以其教学内容广泛、学科基础复杂、思维系统严密的特点而被公认为是一门综合性很强的学科.其研究内容涵盖了神经系统疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗、康复和预防；涉及学科包括解剖学、病理学、组织胚胎学、生理学、生物化学、药理学、生物学、流行病学、影像学等；临床系统思维则以定位和定性诊断为代表,强调高度的逻辑性和严谨的理论性.因此,无论是神经病学的基础理论知识,还是临床实践分析,历来都是医学生学习的难点和重点所在.

针对上述问题,国内外的神经病学教育工作者在传统教学方法之外陆续提出了一些新型的教学方法,如以基本问题提出为中心的学习方法(Problem-based learning,PBL)、以病例分析为基础的学习方法(Case based teaching,CBT)等,并结合多媒体手段的应用,促进了神经病学的教学改革,充分调动了作为受众的医学生的积极性,使他们同样处于教学的中心地位,而不是原先的被动接受者.目前,PBL教学方法已经开始成为我国医学临床教学改革探索的新方向[1, 2].

新疆医科大学神经病学教研室于2006引进PBL教学模式,并根据PBL的教学特点实验性地在见习教学开展了PBL教学,目的通过让学生在见习教学中合作性解决真实性(authentic)问题,来学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习( self-directed learning)的能力.本文结合教学过程中积累的经验,浅谈对“PBL教学”方法运用的认识,以此与同道商榷探讨.

1.开展PBL教学,必须明确教学条件

我们选择在神经病学临床见习教学中率先开展PBL教学,基于以下原因：

第一是因为我校的临床本科一般有80-100人（班级过大）.如果在理论教学中

采用PBL教学,实现不了预期的教学目标.按照国外PBL的教学模式须6-7人一组,且每组都有一位带教老师,显然师资不足.但是我校的临床见习教学一般以小组为单位开展教学,人数小于20人,各组在不同时间见习,因此开展PBL教学较为适宜.

第二,开展PBL教学,学生需具有一定的专业基础知识的积累.我们主要针对临床医学专业本科生大四以上年级学生开展PBL教学,因这一年级的学生已有二年的临床见习经验,有一定的病史采集及临床诊断思维能力；同时,临床专业高年级的学生经过理论课的学习对所见习疾病已有所了解,通过PBL教学模式可以更好的将理论与实践知识相结合,培养临床思维能力,特别是加强了学生能力的培养,包括学生的自学能力、创新能力、发现问题、综合分析和解决问题的能力的培养.

2.精心组织教学,实现PBL教学的预期目标

以神经病学中帕金森病和重症肌无力的见习教学为例,现将我们实施PBL见习教学模式介绍如下.本病例的临床见习时间一般为2学时, 要求学生掌握帕金森病和重症肌无力的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等方面的内容,掌握神经系统疾病的病史采集及神经系统体格检查方法.

2.1 要做好充足的准备：一是教师在熟悉教学大纲的基础上要突出重点进行选题,包括典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、教师集体备课及探讨教学方案,根据学生现有知识,确定安排教学时间及讨论学习内容.二是提前一周下发见习内容,并提出问题：锥体外系的解剖生理是什么?帕金森病有什么临床症状及体征,有何辅助检查,如何诊断及鉴别诊断,有何治疗方法?重症肌无力发病机制是什么,有什么临床症状及体征,有何辅助检查,如何诊断及鉴别诊断,有何治疗方法?三是提前选取病房中诊断明确的重症肌无力和帕金森病病人各一名,带教教师提前做好病人及家属的思想工作,取得病人及家属的合作,并准备好病人相关的辅助检查资料.四是要求学生针对问题提前查阅教材、参考文献、网络资料,收集总结相关资料.

2.2 要精心部署实施PBL教学：首先安排学生复习神经病学的检查方法,具体通过录像和带教教师示范正确的检查手法及有关的操作要点,然后让同学们相互动手检查,切实体会正确的检查手法,经老师检查过关后,再进病房进行见习.其次,将见习同学分成二组每组10人左右,带着问题各见一名病人.该病人有何临床症状及体征,需要进一步做何辅助检查,如何诊断及鉴别诊断,有何治疗方法.第三,二组交换查看病人.每次先见病人组为责任组,各组推选出3-4名同学就所见习病人的相关内容向另一组同学介绍,包括主诉、现病史、既往史、个人史和家族史,阳性体征、辅助检查资料、治疗等内容,让另一组同学更深刻地了解责任组同学所查病人的情况,如有疑问当堂课交流,由责任组同学负责答疑,有需要补充的内容,再去询问病人.带教老师根据回答的具体情况,引导、启发学生思考、分析、讨论问题,共同分享资料与讨论结果.并针对学生回答问题存在的不足,全面系统地讲解疾病的相关知识.见习结束前,带教教师进行相应试题测试,并准备1道或2道思考题供学生课后思考.

3.采用PBL教学模式应关注的几个问题

3.1 小班教学,个性化的辅导,是保证PBL教学质量的前提.作为一种新颖的医学教学方法,PBL有其独特的优势[3].首先,PBL教学强调以学生为中心.这种学习过程可以使学生养成一种积极的学习习惯,提高了理解力,学习技巧以及克服困难的能力,这将使学生受益终身.其次,PBL教学培养了学生将来实践工作中需要的一般能力和技巧,包括团队合作精神、主持能力、倾听与记录能力、相互尊重与宽容、对文献评价能力、自我指导学习和文献使用能力以及表达技巧等.第三,这是一个整体性参与的课程,能够激发学生参与整个过程.学生们在把理论与实践关联起来的过程中,加深了对知识的理解.然而,PBL教学也不是万能药,同样存在许多问题.与传统教学相比,PBL教学需要充足的师资.从中国医学院校的现况来看,大部分医学院校的一个班级通常由30多人组成,根据学校不同,有些院校每班人数可达40-50人,甚至更多,如实施PBL教学,须将班级拆分为几个小组,导致教师的需求数量增加,这给大范围开展PBL教学带来了困难.同时,在我们的师资中,也有相当数量的教师不懂PBL教学法,他们习惯使用知识的单向输入,因此常常觉得PBL教学比较困难.此外,PBL教学要求学生查找和研究大量的参考文献,当学生面对大量陌生的信息时,有时可能会感到无所适从,因此需要我们教师对个别学生进行针对性的辅导和答疑.

3.2 要“因课制宜”运用PBL教学模式[4].PBL教学模式不适用于所有的课程和学科,应针对不同教学科目、不同科目的不同教学单元、不同模块实施不同的PBL教学形式,甚至设立传统授课与PBL教学相结合的精品课程或单纯PBL教学精品课程,做到“因课制宜”.如我们可以考虑基础医学理论课程保留传统教学,而对于临床医学尤其是高年级的临床见习和临床实习部分采取PBL教学模式.此外,根据教学需要也可在基础课程中具有临床实践的部分灵活插入个别PBL教学的课程,如组织一节讨论课,对某一临床真实病例进行讨论,通过实践渗透PBL教学的思想,启发学生的自学能力.最后,对临床教学中需要牢固掌握的理论,也可适当穿插传统大班课程,形成互补,避免知识漏洞.

PBL教学方法是1969年由加拿大的麦克玛斯特大学率先引入医学教育领域的.鉴于PBL教学法的使用条件,至今没有在全国范围内全面铺开.但在使用PBL教学的过程中,我们发现临床上,特别是高年级临床教学过程中运用PBL教学方法实施教学确实能够提高教学效果,主要表现在学生的学习兴趣浓厚,合作意识增强,主动学习意识增强（以往学生依赖于从教师那里找答案）,自主学习能力和分析解决问题的能力都有明显提高,而这些对帮助学生形成系统的临床系统思维[5] ,养成良好的终生自主学习习惯具有十分重要的作用.因此,为了保证教学质量和培养学生的临床思维,我们建议要合理有效地开展PBL教学,特别推荐在高年级临床医学专业的临床见习、临床实习和研究生教育方面开展PBL教学.同时,在进行PBL教学时,要及时总结经验,完善PBL教学的质量监控和考核评价体系,以加深和完善学生对课堂理论知识的理解和掌握,弥补课堂单纯理论教学的不足,给同学们提供合作交流,动手、动脑、动嘴、具体实践的机会,为今后真正进入临床积累经验,努力培养出适应新时代要求的创新型的、动手能力强的医学人才.

尽管PBL有其不足之处,但是,我们相信, PBL教学法作为一种容易与学科相融合,容易为学生提供简单、易行的抓手来学习知识、培养学生的探究意识和能力的教学模式,是我国临床医学教育改革的一个方向,其在培养提高学生独立学习的能力,训练逻辑思维,拓展实践技能以及提高专业素质方面,是传统教学法无可比拟的,相信PBL教学法一定会在越来越多的领域被使用推广.