网站原创1.临床资料
患者,男,45岁.两天前病人突然出现心前区疼痛,伴左背部疼痛,持续性.于当地医院治疗,动态观察心电图和心肌酶均正常,胸片和心脏彩超无异常,不支持心肌梗塞及主动脉夹层等疾病.1天前病人出现头痛,持续性,进行性加重.为求诊治来我院.查：血压130/80mmHg,神清语明,神经系统无阳性体征.头CT：颅内未见异常.复查心电图及心肌酶正常.不除外颅内感染,行腰穿检查.腰穿见血性脑脊液,测颅压230H2O.诊断为脊髓蛛网膜下腔出血.给予止血,脱水,脑脊液置换等治疗.26天病情好转出院.
患者,男,55岁.因头痛3天入院,活动中出现头痛,枕部持续性胀痛.查：血压150/90mmHg,体温36.5℃.神清语明,颅神经征阴性.四肢肌力级,无项强,左克氏征可疑阳性,双巴氏征阴性.头CT：颅内未见异常.左克氏征可疑阳性考虑为老年人关节退行性病变所致.既往有颈椎病史.不除外枕大神经痛.给予双侧枕大神经封闭及对症治疗,枕部疼痛不缓解.为进一步查找病因腰穿检查,见血性脑脊液.测颅压240H2O.诊断为脊髓蛛网膜下腔出血.治疗30天病情好转出院.
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2.讨 论
脊髓蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage of the spinal cord)为一种特殊类型的蛛网膜下腔出血.见于脊背部外伤,也见于脊髓血管畸形或血管瘤破裂.临床表现常有突发的背痛,颈痛或腹痛,并沿神经根传导.如腰骶段向下肢和臀部放射,胸段向躯干放射.通常在病灶附近的脊柱有压痛和叩痛,运动、咳嗽或大便等增加腹压的动作可加重.出血多时可引起头痛,恶心及脑膜刺激征.有血肿形成时可以造成瘫痪(截瘫或四肢瘫)和大小便障碍等脊髓压迫症表现.该2例病人症状体征不典型,例1易误诊为心肌梗塞,例2易误诊为枕大神经痛.选择性脊髓血管造影是最可靠的辅助诊断方法,它不仅能证实有无畸形血管,而且能精确地显示畸形的部位、范围、程度等.由于地方医院技术及设备有限,尚未开展脊髓血管造影.腰穿检查为其简单易行的手段.提示各临床医生开拓思路对症状体征不典型的脊髓蛛网膜下腔出血病人及时诊断治疗.不要忽视腰穿检查.