我省系黄磷生产的重要基地之一,拥有多家各种类型的磷化工厂.由于工人在抢修,清理设备时引发的职业性急性中毒事故,近年来连续发生,严重者危机患者生命,仅去年6月,我院就收治了7例急性磷化氢中毒病人,现将中毒病人的护理观察结果报告如下.
1.临床资料
患者均为男性,年龄最大的36岁,最小的19岁,平均26岁.就诊前均参加清理磷渣,磷泥的工作,因产生过程中误吸大量磷化氢,危重者至昏迷,2小时—36小时入院.诊断为:急性磷化氢中毒.
2.临床观察
患者入院主诉多为头痛、头昏、乏力、恶心、呕吐、胸闷,伴或不伴有刺激性咳嗽、心悸、呼吸困难、发绀,入院查体,多呼吸浅慢,心率增快, 磷化氢由呼吸道吸入可引起呼吸道充血,严重者发生中毒性肺水肿,同时吸入后的磷化氢可随血液循环到达全身各器官,主要损害中枢神经系统,心肌、肝脏、肾功能,病程中可致心搏骤停,因此,积极护理尤为重要.
3.临床护理
高浓度的磷化氢直接刺激呼吸道粘膜表面,使上皮细胞脱离,导致肺部发生中毒性炎症,肺水肿,考虑到磷化氢中毒特征,我们采取以下护理措施:一般支持疗法:患者取平卧后,定时测量T、P、R、BP洗痰,注意口腔卫生,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.高流量快速补充氧气,改善机体及脑组织缺氧状况,减轻肺水肿,血气分析监护显示,血氧分压保持在8Kpa以上.
4.病情与体征变化的监护
患者以呼吸道刺激症状为主,伴有头昏、头痛、恶心、呕吐等,应密切观察呼吸,体温、脉搏、心率、意识的变化和肺部听诊,检测电解质变化情况,注意有无抽搐 、昏迷、中枢性呼吸抑制,肝、肾功能衰竭等并发症,发现问题准确记录及正确处理.
5.药物治疗及输液速度的控制
为保护心、肝、肾功能,防止病情及肺水加重,必须立刻给予急救药,早期,足量、短程应用糖皮质激素是治疗肺水肿的关键.给予抗炎和支气管解氢可用氨茶硷、地塞米松,a糜旦白酶雾化吸人,纠正水、点解质紊乱,准确记录24小时出入量对于肺水肿患者,输液速度不宜过快,在使用治疗和镇痛药时,磷化氢中毒患者应注意禁用及吧吡类药物.
6.饮食指导及心理护理
为增加机体的抵抗力,使中毒患者早日康复,嘱患者多吃含丰富维生素、高蛋白及高营养的食物,同时对所选择的食物计算热量,保证营养需要,为取得患者及其家属对治疗的配合,主动向其介绍磷化氢中毒基本知识,耐心解答患者提出的各种问题,在互相的沟通中取得信任,以消除紧张恐惧的心理,同时应配合心理护理的责任制护理等综合措施,则预后较好.
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