异位妊娠保守治疗80例临床

摘 要 目的：探讨甲氨蝶呤配合米非司酮用于异位妊娠保守治疗中的作用.方法：对40例异位妊娠患者应用甲氨蝶呤1mg/kg,单次肌注,米非司酮25mg,2次/日口服,共3天.观察血β-HCG下降情况.结果：治愈率达92.5%.结论：应用甲氨蝶呤配合米非司酮保守治疗异位妊娠成功率高.

关 键 词 异位妊娠米非司酮氨甲蝶呤血β-HCG

对80例输卵后妊娠包块直径≤4cm,后β-HCG<2000IU/L,无明显内出后患者行保守治疗,现报告如下.

资料与方法

2005年10月～2012年10月收治未破裂输卵管妊娠患者80例,年龄18～43岁,有停经史45例.无停经史有不规则流血35例.64例有腹部隐痛.保守治疗指征为生命体征平稳；超声检查附件区包块≤4cm,无内出血征象,血β-HCG<2000IU/L,化验肝、肾功能正常,血常规正常.

方法：将80例患者随机分成两组,每组各40例.两组平均年龄、停经天数、血β-HCG以及附件区包块大小无显著差异.A组为甲氨蝶呤1mg/kg单次肌注,米非司酮25mg日服2次,共3天,B组为甲氨蝶呤1mg/kg单次肌注.

用药后观察,用药后7天化验血β-HCG,14天后β-HCG降为正常,附件区包块缩小或消失为治愈.用药后14天血β-HCG未下降或升高.输卵管包块未缩小或增大为失败.

结果

A组治愈37例,成功率92.5%,失败率7.5%.B组治愈34例,成功率85%,失败率15%.两组比较有显著差异（P<0.05）.

不良反应：用药后详细记录用药过程中不良反应,如恶心、呕吐、腹泻等消化道症状.复查血常规、尿常规、肝、肾功能化验.A组4例出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状.1例转氨酶轻度升高,1例骨髓抑制,但很快恢复正常.B组5例出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状,1例轻度转氨酶升高,但很快下降.两组无显著差异.

讨论

异位妊娠是妇产科常见急腹症之一,若诊断和治疗不及时,可危及生命.传统治疗方法是手术治疗.随着近年来血β-HCG测定和超声技术的提高,异位妊娠可获得早期诊断,既在输卵管妊娠破裂前可诊断,为非手术治疗提供时机.避免了手术并发症.同时保留了患者的生育能力[1].氨甲蝶呤是一种抗代谢药物,能抑制二氢叶酸还原酶,从而干扰DNA的合成,对滋养细胞疾病有较好的疗效,妊娠期滋养细胞处于增殖状态,对甲氨蝶呤抑制作用更敏感.米非司酮是一种抗孕酮类药物,并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性,能与孕酮受体及糖皮质激素受体相结合,可拮抗孕酮的作用.使蜕膜急性坏死,而且米非司酮能抑制滋养细胞增殖,诱导和促进其调亡发生.血β-HCG下降增快.从而使异位妊娠的胚胎体停止发育死亡,终被吸收.本研究中A组氨甲蝶呤配合米非司酮对异位妊娠保守治疗效果明显,治愈高.