网站原创胆总管结石是普外科常见病多发病,有原发性及继发性胆总管之分,胆总管结石以手术治疗为主,现多采用腹腔镜下或剖腹胆总管切开取石加“T”管引流术,依据胆总管结石处理原则:“去除病灶,取净结石,通畅引流”进行手术[1],但此手术存在诸多风险及手术并发症,特别对二次胆总管探查手术者风险更高,对于基层缺乏胆道镜或行LC手术时发现胆总管异常增宽者,手术不能有效探查,造成继发胆总管结石残留,或因胆总管隐匿性结石LC术前不能明确诊断者,再行二次手术选择无疑增加了手术的困难程度及风险性[2],我院在对这些胆总管结石的部分病人采取用口服大承气汤加654~2注射液静点的方法治疗胆总管结石做了一些尝试,取得了良好效果.现报告如下:
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1.临床资料
1.1 本组15例病人,是我院2008年~2010年收住的胆总管结石病人,男7例女8例年龄46~78岁平均62岁,术前经B超CT诊断胆总管结石8例,术中疑胆总管结石并胆囊结石4例,术后1~3月发现胆总管结石残留者3例,本组病人选择无明显黄疸病史及胆总管扩张不明显,胆总管结石<8mm,胆囊内结石细小泥沙样结石,疑有胆总管结石可能的病人.
1.2 治疗方法:一般治疗抗感染、保肝、营养支持、对症基础上,加用654~2注射液10~20mg静点,口服大承气汤5~10日、一日两剂(其中大黄10~30克、厚朴9~15克、枳实9~15克、芒硝9克).
2.结果
大承气汤口服常规加用654-2注射液静点治疗胆总管结石15例.经口服大承气汤5日治疗痊愈2例、5~10日痊愈10例、未愈者3例,均经过B超及CT证实是否排出,再行手术者3例.
3.讨论
目前,对于胆总管结石的治疗,广泛采用的剖腹后胆总管切开取石“T”管引流术,随着腹腔镜手术技术日益成熟,采用腹腔镜行胆总管切开“T”管引流术方法,已成为一种时尚.腹腔镜手术微创病人术后恢复快,治疗时间短,但我们在行LC手术时常发现部分病人胆总管增宽术前B超未发现胆总管结石,胆总管增宽不明显,如育目行胆总管探查,势必造成病人更大创伤.对基层不是具备胆道镜器械的单位,无法行术中探查,更是造成术中困难选择.而二次胆总管探查手术难度大,技术要求高,腹腔粘连和胆道变异造成病人胆管及大血管损伤可能性增大.
对于年龄偏大,发现胆总管结石<8mm,术后发现残石、或疑隐匿性结石,我院首先采用大承气汤加654-2注射液静点治疗排石,取得良好效果,654-2可排除胆总管痉挛,扩张胆总管利于结石排出,而大承气汤主治阴阳腑实证,本方证为病邪入里化热,热实相搏的阴阳腑实证,方中大黄苦寒,泻热通便,为君药,臣为芒硝,咸寒泻热,软坚通便,并配经枳实,厚朴消痞除螨,破气散结,诸药合用其秦峻夏热结之功[3]?.此方法对减少病人手术风险性及并发症、减少病人经济负担,不失是一种好的选择.对这种方法适应症的选择,疗程的限定及病人的愈后,均需更多病人治疗经验的总结及循证医学的证明.但我们相信祖国医学及西医药物和手术配合治疗,必然有广阔的前景.