失血性休克的诊治

整[1].

2.2 治疗原则主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面.两方面注意同时抓紧进行,以免病情继续发展引起器官损害.

2.2.1 补充血容量失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度.因此应尽快建立静脉通道,保证重要脏器的血液供给和给药,可选用静脉留置针(16-18号)穿刺,因其管径大,流速快,穿刺成功后不易因患者移动而刺破血管垫,且单位时间内补液量大,从而保证血容量得到迅速补充.对静脉穿刺困难的患者,应尽快作静脉切开,避免延误抢救.根据患者创伤情况、部位以及失血量的多少,合理选择静脉通道、液体种类,调整液体速度,有效达到短时间内扩容的目的.

2.2.2 止血和原发病处置许多患者存在需手术治疗的原发病变如内脏大出血、消化道出血等.在补充血容量同时如仍有出血难以保持血容量稳定,应积极进行手术准备,及早施行手术止血,才能有效纠正休克.有时需要在抗休克的同时实施手术,以赢得抢救时机[2].

3 体会

3.1 休克是一个严重的、变化多端的动态过程要取得最好的治疗效果,须注意下列四点：①治疗愈早愈好,最好在休克症状尚未充分发展前就给予治疗,力求避免休克发展到晚期难以逆转的地步；②对不同类型的休克,在不同阶段要针对当时的病理生理变化给予适当的处理,如补充血容量,增强心肌收缩力,解除或增加周围血管阻力,消除微循环淤滞及纠正酸中毒等措施；③密切观察病人、特别注意中枢神经系统、心、肺和肾功能情况.对病情进行反复的分析,抓住各个阶段的主要矛盾,按病情的变化随时调整用药以及其他治疗措施；④在紧急处理休克的同时,积极治疗原发病,应迅速通过病史、体征和实验室检查全力找出引起休克的原因,针对病因进行治疗.

3.2 治疗的目的在于改善全身组织的血流灌注恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能.血压只代表心排血量和血管张力的关系,而不能反映组织的血流灌注情况.在治疗过程中,有时血压虽不甚高,然而脉压正常、四肢温暖、皮肤红润不紫、尿量正常,说明微循环和组织灌注情况尚好,治疗措施有效.反之,收缩压虽超过90mmHg,但脉压很低、四肢冰冷、皮肤苍白、尿量少,说明微循环和组织灌注情况不佳,急需调整抢救措施[3].

3.3 失血性休克的治疗在程序上首先要保证气道通畅和止血有效.气道通畅是通气和给氧的基本条件,应予以切实保证.对有严重休克和循环衰竭的患者,还应该进行气管插管,并给予机械通气.止血是制止休克发生和发展的重要措施.

综上所述,临床医护人员要高度重视失血性休克的危险性,严密观察病情,科学施治,提高救治水平,以减少死亡率.

参考文献

［1］ 姜指玉,严翎.135例急性失血性休克的抢救配合［J］．护士进修杂志,2005,12：22．

［2］ 蔡国庆.出血性休克与手术问题［J］．中国现代医生,2008,46(2)：155-156.

［3］ 刘松梅.浅谈失血性休克的抢救［J］．中国中医药咨讯,2009,4(1):195.