网站原创先天性的酒窝常常给人以甜美、娇憨或可亲、平和的美感,而由于外伤引起的非自然部位的酒窝――创伤性酒窝,不仅影响美观,甚者表情怪异,妨碍患者的正常交往.现介绍我科治疗创伤性酒窝的经验.
1.临床资料
1.1近8年来,我科收治5例创伤性酒窝病人,病例情况详见附表
2.手术方法
2.1切除疤痕切口采用“∧”型,切口如图1示,尽可能多的保留正常的皮肤组织,切除疤痕组织表层的2/3,保留深部少许瘢痕组织.
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2.2分离彻底松解表情肌对疤痕的牵拉,使之深部回缩,然后于切口两侧皮下脂肪层向两侧分离(图2),使两侧脂肪组织可轻松向靠拢,使残余疤痕与表情肌隔开.
2.3缝合用3-0白丝线自皮下脂肪层O点进针,向外上至A点(约为真皮浅层处),绕向下内方的B点(皮肤与脂肪交界处)出针,然后反方向自B′点入针,绕向外上方的A′点,再向下内绕向O′点出针,深部打结(图3).5-0尼龙线缝合皮肤层(图4)
3.结果
保守治疗的1例经按摩和注射氢化考地松3个月症状明显改善.其它4例手术病人创伤性酒窝消失,外观良好,局部仅留细小的线状疤痕,病人满意.(如图5)
4.讨论
创伤性酒窝系由外部损伤致局部皮肤与皮下组织受损萎缩形成疤痕,疤痕组织和受损皮肤组织与表情肌相粘连所致,静态时多不明显,但表情流露时则出现明显凹陷畸形.目前一般有保守与手术治疗两种方法.
4.1保守治疗对于局部皮肤表面正常的患者,一般应先行按摩、理疗、注射氢化考地松等保守疗法[1],应坚持半年以上,患者症状会明显改善或消失.此类病人尚可考虑皮下粘连剥离后注射自体脂肪颗粒的方法.如果保守治疗不佳,且创伤性酒窝过大时,仍需考虑手术治疗使代之以线状的切口疤痕[2].
4.2手术治疗对于局部伴有疤痕、凹陷畸形较重者,多应采用手术矫正.手术的关键在于切除局部疤痕,松解表情肌与皮肤的粘连,可转移局部脂肪组织使之分离.若疤痕不顺皮纹,则加作“Z”型术,使术后切口顺皮纹.分层缝合时要注意将张力消化在真皮层以下,使皮缘轻度外翻.手术的远期效果好,线状疤痕不明显.