超声检查诊断输尿管结石的体会

资料与方法

一般资料：我院住院或门诊输尿管结石患者271例,年龄15～71岁,其中男165例,女106例.病程为数小时至数年不等.临床症状表现有：肾绞痛208例,腰部不适47例,无症状16例.

方法：应用TOSHIBA350及A10ka4000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5MHz.检查前充盈膀胱,采取仰卧位、侧卧或俯卧位,并行多切面扫查.

结 果

271例输尿管结石中,位于左侧的119例,位于右侧的152例；位于上段91例,中段59例,下段116例,多段都有的15例；肾盂扩张：最大内径56mm,最小内径7mm；输尿管扩张：最大内径20mm,最小内径6mm；结石最大21mm×10mm,最小5mm×4mm.均经X线片、造影、保守治疗后排石,体外震波碎石或手术取石后证实.

讨 论

熟悉输尿管的解剖特点是提高输尿管检出率的关键.输尿管体表投影相当于腹前外侧壁半月线的位置.输尿管可分为3段：自肾盂与输尿管移行至跨越髂血管处的一段为上段；自髂血管处至穿入膀胱处为中段；自入膀胱至输尿管的一段为下段.每段起始处管腔狭窄,其直径为2～3mm,即3个生理性狭窄,是结石易停留的部位［1］.

超声对输尿管的检查中,上、下段结石较易检出,中段由于前方受肠气干扰,后方受髂骨遮挡,显示不容易.在日常工作中,为提高效率,通常可先扫查上、下两段,当排出两段无结石时,再仔细在中段寻找.对各段的扫查,笔者的体会是：①输尿管上段结石：通常采取仰卧位或侧卧位.纵切肾脏,观察有无积水,于肾门处找到扩张的肾盂,转动探头,显示扩张输尿管的长轴切面,并沿输尿管走行查找,于扩张输尿管末端探及伴有声影的团状强回声,可诊断输尿管上段结石.②尿管下段结石：膀胱须适度充盈,采取仰卧位,通过横、斜切等手法寻找输尿管出口.输尿管出口可经膀胱声窗在三角区两侧上角找到.输尿管出口稍稍隆起,并可见时的蠕动.彩色多普勒血流图和能量图的灵敏度高于二维图.对一般的输尿管口,均能显示彩色尿流,对输尿管口的定位甚为有用［2］.输尿管出口位置确定后,转动探头,寻找扩张的输尿管内段及伴声影的团状强回声.③输尿管中段结石：采取仰卧位.由于位置较深,且常受肠气干扰,故探查时需先找到定位标志,髂动脉为很好的标志,用彩色多普勒血流图很易识别.输尿管位于髂动脉的前方,转动探头可显示输尿管与髂血管交叉的长轴切面,于扩张段上下移动查找.当肠气多时,需加压探查,必要时排空膀胱使腹压减低,加压推开肠管,便于输尿管的显示.

由于超声检查无创、无辐射、可重复及动态观察,如熟练掌握扫查技巧,可准确显示肾积水和输尿管扩张的程度,结石的大小、位置及数量,能够快捷的为临床提供可靠的诊断依据.目前我院超声作为检查输尿管结石的首选.