清除内口分段开窗对口引流治疗蹄铁型肛周脓肿的临床观察

肛门直肠周围脓肿是肛肠科的常见病和多发病,蹄铁型肛肠脓肿因其在治疗上的高复发率和手术对肛门功能的损伤较大而成为肛肠科医师关注的重点,对蹄铁型肛周脓肿采用清除内口分段开窗对口引流治疗,取得了较为满意的疗效,现对于疗效进行分析如下.

资料与方法

2011年3月～2012年4月收治蹄铁型肛周脓肿患者60例,均符合1992年全国肛肠病学术会议制定的肛肠科常见病诊断与疗效标准［1］,其中43例,女17例,平均40岁,前位蹄铁型脓肿13例,后位蹄铁型脓肿47例.

治疗方法：①术前准备：肛周及直肠彩超定位检查,必要时做CT或MRI,检查术前清淡饮食,术晨备皮,软皂液清洁灌肠,术前05～2小时应用抗生素,骶管麻醉,取侧卧位,常规消毒铺巾,沿脓肿波动最明显部位做放射状切口切开脓腔,对于肛周脓肿表现不明显的,于最痛处做穿刺,在脓液出现处做切口,引流出脓液,右手食指伸入脓腔,钝性分离肌间隔,球头探针沿脓腔底部探查,一般内口多位于6点或其对应齿线处,探及内口后沿探针走向切开皮肤及皮下组织,打开脓腔,清除坏死腐败组织,切除感染的肛隐窝,若内外口之间跨越括约肌者则于内外口之间括约肌上挂橡皮筋引流,在用探针向脓腔两侧探查范围,一般蹄铁型脓腔的范围可达到截石位3～9点位,手术主切口应选择在肛门正后侧略偏处(7点或5点),沿侧切口扩充创面,使引流通畅,并清除内口,再选择脓腔迁延最远处做对口引流,引流口可选择1～2处,使引流口与后正中位切口皮下相贯通,祛除分泌物及坏死组织至新鲜创面［2］,修剪切口,于各个引流口内凡士林纱条填塞覆盖.②术后处理：常规抗生素抗菌消炎3～5天,每天便后用中药生肌止痛熏洗剂坐浴,清洗创面,换药时将脓腔清洗干净,紫草油纱条换药,直至创面完全愈合.

结果

本组60例患者术后创口均愈合,随访1年,2例复发后经2次手术治愈,无肛门畸形,无肛门失禁,肛门功能良好.

讨论

蹄铁型脓肿是比较严重的肛门周围感染性疾病,范围较广,内口较复杂,彻底清除原发病灶,正确寻找和彻底清除原发感染的肛门腺是保证一次手术治愈的关键.

传统的切开引流对肛周皮肤损伤大,手术后愈合慢,容易复发,不宜根治,原因多是由于在创口间隙内留有窦腔,甚至因瘢痕组织增生,形成肛门畸形,肛门漏液漏气等肛门功能障碍［3］,采用本术式切口小,肛周皮肤损伤小,引流通畅,术后愈合快,减少术后肛门缺损,肛门功能障碍等并发症.