网站原创江西省庐山空军九江疗养院理疗科 （３３２９００）
关 键 词 心律失常 手法治疗 案例
患者,女,３２岁,１９９９年６月２０日来诊.主诉：胸闷乏力１０天.患者１天前即出现胸闷、头晕、失眠多梦、全身乏力等症状.曾到当地医院内科就诊,诊断为窦性心动过缓,心率４５次／分.口服阿托品、肌苷片；静脉点滴辅酶A、三磷酸腺苷二钠等药物１０天,病情无好转.经人介绍来我科就诊.心脏听诊各瓣膜未闻及杂音.脊柱触诊：胸５棘突偏左,棘突旁压痛明显,并伴有棘上韧带剥离.心电图示：窦性心动过缓,心率４８次／分.胸片示：胸５棘突偏左.诊断：胸５棘突偏左,窦性心动过缓.停用一切药物,行手法复位治疗.患者平卧,胸部垫一薄枕,术者立其右侧,先在患处施掌、拇指揉法,放松肌肉.然后,右手掌根置于其胸５棘突左旁,左手掌根置其胸６棘突右旁.配合呼吸,当其呼气时,术者双手用适度的冲压力,由于双手方向不同,使胸５受到旋转力而复位.再次剥离之韧带理顺复平.第一次手法复位后,病人即感胸闷好转,心率恢复到６２次／分.次日再行复位,心率恢复到７２次／分.前后手法治疗４次,拨正偏歪棘突,胸闷等症状完全消失,心电图正常,心率稳定在７６次／分.随访３个月,疗效巩固.
讨论 正常心脏的节律性使其能以一定的频率不停地、有节奏地博动,心脏的这种脉律性要受神经的调节.支配心脏的神经除了颈交感神经节发出的心上、中、下神经和迷走神经心支外,还有起自上五个胸交感干神经节的胸心神经.颈椎或上胸椎的微小移位,压迫或牵拉了上述神经,必然会导致心脏的功能失常.
由颈椎病导致的心律失常,即所谓"颈性心律失常",在以往已有不少报道；单纯由上胸椎小关节紊乱引发的心律失常还未见报道.可否把这种情况称之为"胸性心律失常".无论是"颈性心律失常"还是"胸性心律失常",治疗原理是一致的,即纠正关节的微小移位,解除神经的压迫或牵拉,恢复神经的正常生理功能.
纠正上胸椎移位,除本法外,还可用冯氏坐位旋转复位法或韦氏胸椎膝顶复位法等.术者可根据不同情况选用合适的手法来进行复位.
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导致心律失常的病因很多,手法治疗适合于椎体移位引起植物神经功能紊乱导致的心律失常.特别是对一些不明原因引起的、药物治疗不理想或无效的病例,要考虑是否是脊柱相关疾病.