网站原创临床上胆心综合征常易误诊为冠心病.2006年本单位门诊曾收治类似冠心病心慌、胸闷、胸痛症状患者4例,现将诊断、治疗情况报道如下.
1.临床资料
1.1 一般资料.4例患者,男性3例,女性1例,年龄为54～68岁,平均64岁,均因类似冠心病心慌、胸闷、胸痛症状主诉就诊,症状发作时间分别为0.5～1h.询问病史,均自述曾有因冠心病住院治疗史,并按冠心病治疗服用硝酸酯、阿斯匹林和丹参滴丸等药物治疗达1年以上,症状均无明显好转,时有发作.
1.2 辅助检查.4例患者心电图均有不同程度的ST段压低,3例伴偶发性室性早博；腹部B超4例患者均诊断为胆囊炎.
1.3 治疗与转归.4例患者经抗感染和利胆治疗均好转.
2.讨论
胆心综合征是由胆系疾病引起的心血管症状及心电图异常改变,而心脏无原发性病变.胆系疾病治愈后临床症状消失,心电图恢复正常,其发病机制为：心胆同受自主神经支配,心脏受胸2～8脊神经支配,胆囊、胆总管受胸4～9脊神经支配,在胸4～5脊神经处二者交叉,当胆囊感染及胆道压力增高时,通过胸4～5神经反射引起冠状动脉痉挛,血流量减少,冠状动脉灌注不足,诱发心绞痛发作[1]；胆系感染对心脏代谢有严重的干扰,感染对心脏的损害不仅是细胞毒素的直接作用,还包括对体温、电解质、循环血量、内环境pH值及能量代谢有的影响导致心脏代谢障碍[2]；高胆红素、高胆酸血症兴奋迷走神经,引起迷走反射,抑制心肌细胞能量代谢,降低心脏舒缩功能[3]；另外,胆盐的刺激可直接作用于心脏传导系统,产生各种心率失常[3].
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胆心综合征和冠心病在临床表现和心电图上极为相似,临床医师常易误诊为冠心病,因此,应详细询问病史,并做全面检查.以下几方面有助于二者鉴别：①胆心综合征患者胸痛往往伴有腹胀、发热或黄疸.②心绞痛发作时间短,多出现在运动或劳累后,用扩冠药物能缓解.而胆绞痛持续时间较长,一般多在进食后发作,用解痉止痛药可缓解.③辅助检查：胆系疾病所致心电图改变为一过性,症状缓解后可基本恢复正常.另外,胆系疾患可发现胆系病变,而冠状动脉造影可发现冠脉血管病变.
总之,对胸闷、胸痛患者,经给予正规冠心病治疗,其症状无明显缓解者,应考虑到胆心综合征的可能,应予以抗感染和利胆治疗,并做进一步检查.本组4例患者后来经冠状动脉造影均显示后冠状动脉各分支血管管壁光滑、无狭窄,不支持冠心病诊断,为胆系疾病所致.