泌尿道多发性癌1例

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病历资料

患者,男,56岁,因间断性血尿2年余,阵发性腹痛半年余,2006年12月18日入院.体检:B超:左肾上极占位,大小5cm×3cm×3cm,界不清,提示肾癌;膀胱三角区有4cm×3cm×2cm的占位,提示膀胱癌.膀胱活检病理诊断为膀胱鳞状细胞癌Ⅱ级.术中见:左肾上极有一肿物,直径5cm,已侵犯浆膜层.膀胱三角区见一肿物,大小约4cm×3cm×2cm.


病理检查:全切肾脏1个,已被先行切开,肾脏上极见一5cm×3cm×3cm的肿物,切面灰白、灰黄、暗红相间,质脆.另送膀胱组织,大小12cm×8cm×3cm,黏膜表面见一约4cm×3cm×2cm的菜花状肿物,界限不清,表面有溃疡,肿物切面灰白,已侵及浆膜层.

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镜下:肾脏,癌细胞大,呈多边形或柱状,核小而圆,位于细胞,胞质呈透明状,癌细胞排列成巢团状结构,局部区域有腺腔样结构,诊断为透明细胞癌.

膀胱:癌细胞排列成巢状,有轻度角化,细胞间桥可见,癌组织已侵及浆膜层,诊断为鳞状细胞癌Ⅱ级.

讨 论

肾脏透明细胞癌多见于40岁以上成人,肾脏的透明细胞癌为肾癌中最为常见的一种,占肾细胞癌的70%~80%.膀胱鳞状上皮细胞癌多见于50岁以上成人.膀胱鳞状上皮细胞癌较为少见,约占膀胱癌的5%左右,它可能是在膀胱黏膜移形上皮发生鳞状上皮化生的基础上发生.膀胱移形细胞癌中有时可伴鳞状细胞癌的成分,故常与单纯的鳞状细胞癌区别.在本病例,癌细胞呈巢状排列,且多数细胞有轻度角化,故诊断为鳞状上皮细胞癌Ⅱ级[1].

多发性癌是指癌的数目为多个.多发性癌如果为同时出现,称为同步性多发性癌,而在不同时间出现称为不同步性多发性癌.诊断多发性癌时,不论其为同步性或非同步性,必须有充分的、可靠的依据.其诊断标准为:①每个肿瘤必须经病理检查为癌;②必须从组织形态、相互关系等方面,排除其中一个癌为另一个癌的局部扩散或转移[2].本例中,肾脏和膀胱的两处肿物均为癌,而且两处癌肿的组织学形态上有着明显的不同,肾脏为透明细胞癌,而膀胱为鳞状上皮细胞癌,完全符合以上的诊断标准,故诊断为泌尿道多发性癌.

参考文献

1 陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理学[MJ].上海:上海医科大学出版社,1997:435-442.

2 李甘地.病理学[MJ].北京:人民卫生出版社,2001:108-109.