预激综合征误诊急性心肌梗塞一例

点赞:8448 浏览:32411 近期更新时间:2023-12-27 作者:网友分享原创网站原创

1患者女性,57岁,主因持续性胸闷3天入院.既往高血压病史,未正规治疗.1年前发现血小板减少.近4~5 年阵发性心悸,口服阿替洛尔药物.3天来持续性胸闷憋气伴喘憋,当地治疗无好转来我院.查血压190/140mmHg, 神志清楚,语言流利,呼吸平稳,肺内无罗音,心律齐,心率96次/分,无杂音,腹平软,肝未及,双下肢无水肿,双下肢满布红色斑点.当地心电图示心律失常—室性心动过速.入院时心电图为窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、F导联T波倒置,Ⅱ、F导联qR型,Ⅲ导联QS型,V3~6ST段水平压低0.05~0.1mv,P-R间期0.14秒.入院诊断,冠心病—急性下壁心肌梗塞,心律失常—室性心动过速.入院后给予吸氧,心电血压监测,扩冠降压抗心律失常药物(利多卡因、乙胺碘肤酮)治疗.化验血小板10.0×109/L,给与补充血小板治疗.住院期间反复发作胸闷憋气,严重时发作阿斯综合症抽搐,心电监测示频发室性早搏、阵发性室性心动过速,给予胺碘酮静推并静点,仍反复发作.化验电解质正常,心肌酶正常,补充血小板升至60×109/L行冠状动脉造影示前降支中段弥漫性狭窄50%,回旋支近中段散在斑块最重狭窄30~40%, 右冠脉未见明显狭窄.行电生理检查示左后间隔旁路,给与射频消融治疗,以后未再发心动过速,心电图Ⅱ、Ⅲ、F导联q波消失,T波倒置.

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2讨论

预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分,引起部分心室肌提前激动,有预激现象者称为预激综合症.常合并室上性阵发性心动过速发作.预激综合症发作房室折返性心动过速,最常见的类型是正向房室折返性心动过速.大约5%的患者折返路径恰巧相反,产生逆向房室折返性心动过速,发生心动过速时,QRS波群增宽、畸形,此型极易与室性心动过速混淆应注意鉴别[1].有时预激波很像Q波(或q)波,被误认为心肌梗塞.鉴别综合症与心肌梗塞要仔细询问病史,是否有可靠的心肌梗塞症状及诊断依据与心电图演变过程.而且要注意P-R间期是否短于正常,在一些导联上是否有比较明确的预激波,QRS波是否增宽[2].此患者误诊就是因为忽略病史(患者近4-5年阵发性心悸),未仔细分析心电图,而误诊为心肌梗塞合并室性心动过速.因此,提示我们要仔细询问病史,仔细分析心电图,结合一些辅助检查,综合分析病情,减少误诊,少走弯路.