网站原创摘 要 ：输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统治疗方法因其创伤大,患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代,钬激光碎石术具有创面小,出血少等优点,从而减轻了患者的痛苦,现将手术配合与护理体会总结如下.
关 键 词 ：结石；钬激光；配合；护理
1术前准备
1.1术前1 d下午到病房探视患者,按照手术患者术前访视单内容进行访视,主要是对患者病情进行评估,了解患者的基本病情.
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1.2健康教育,向患者自我介绍,介绍手术室环境,手术及麻醉方式,交代注意事项,讲解相关知识,缓解患者紧张情绪.
1.3对患者提出的任何疑问及要求尽量的满足,不能满足的要向患者解释清楚.
1.4物品准备齐全,包括摄像系统、光源系统、钬激光机及光纤系统、输尿管镜及相关物品并检查各种仪器是否正常运转.
1.5手术间准备完善,手术室内温度为22℃～25℃,相对湿度以50%～60%为宜,确保患者舒适.
2术中配合及护理
2.1晨患者入手术室时,巡回护士应再次核对患者身份及手术方式,取得患者的信任及配合,克服紧张情绪,同时建立静脉通道.
2.2协助麻醉医生完成硬膜外穿刺,避免患者出现呼吸循环功能的明显变化,手术体位安置为膀胱截石位,摆放此体位时下肢不得过度外展,避免神经及血管受压,同时注意保护患者隐私,减少无关人员的进入.
2.3配合手术医生常规消毒并铺巾,连接好摄像系统、光源线,专人保护钬激光光纤,检查钬激光光纤备用.根据结石大小和术者需求设置激光参数.
2.4术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰,并注意观察引出灌注液的颜色,如有异常及时报告麻醉医师或手术医师,碎石完毕后,协助术者妥善固定好尿管,滤出收集袋内的结石,并交于患者家属保管.
2.5手术过程中要密切观察患者的生命特征,注意患者的面色及表情.
3体会
3.1手术中液体的管理 术中应保持冲洗液的持续不断,以保证手术的视野清晰.
3.2钬激光的调节,选择适宜的能量输出,既能有效的碎石,又避免损伤输尿管.
3.3体位并发症的预防,双腿与脚架接触处以软垫保护,脚架高度≤30 cm,注意将腿部垫高,尽量使其水平位,以利于静脉回流,长时间截石位时,膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压,使腓总神经麻痹,术后并发足下垂,妥善的体外安置可避免组织受压.
随着医学科学的不断进步,微创外科的发展,目前采用的输尿管镜钬激光碎石术,具有创伤小、手术时间较短、术后恢复快、并发症少等特点而被越来越的患者及医生所接受,充分的准备及熟练的配合能有效的提高手术的质量,保证每位手术患者的安全.