网站原创摘 要 1例心脑复苏后高压氧综合治疗抢救急性缺血缺氧性脑病,高压氧治疗(压力0.25MPa)22次,重获生机.结论：高压氧治疗要掌握时机,不论病情轻重无禁忌症者均应及早进行高压氧治疗.
关 键 词 高压氧 急性缺血缺氧性脑病
患者,男25岁,2005年1月6号下午19时许,突然意识丧失,摔倒在地,呼之不应,围观路人立即予以人工呼吸及持续胸外按压,并急呼120,约10分钟后送达医院.来院时呼吸6~7次／分,心电示室颤,即予心肺复苏术(CPR),气管插管,皮球给氧,并予150 ws电除颤1次,心电示波呈直线,持续胸外按压,心电示恢复窦律,心率70次／分,开放静肺通道.予以可拉明0.375×1支、洛贝等3mg×1支静推,可拉明0.375×5支+洛贝等3mg×5支／0.9％盐水250m1静点,持续皮球给氧.在常规给予循环呼吸兴奋剂、脱水剂、止痉、激素、促醒、营养脑细胞、能量及纠正电解质平衡等药物后,患者病情平稳,但仍意识不清,即送高压氧(HBO)治疗.治疗前查体：T36.4℃,P89次/分,R18次/分,Bpll0/65mmHg,呈浅昏迷状态,瞳孔约0.2cm,对光反射迟钝,睫毛、角膜反射存在,四肢强直震颤,呈去大脑皮质状态,颈硬,双肺R音粗,有鼾音,心律齐,心音清,心率89次／分,腹浅反射,提睾反射,膝腱反射均消失,未引出病理反射.心电图：心室纤颤.头颅CT：未见异常.TnI、TnT阴性.D-二聚体：CO.3ng/L.脑部正侧位片：肺内未见明显异常.HBO治疗采用多人氧舱加压舱,每次治疗80分钟,治疗压力0.25MPa,每日1次.2天后昏迷转浅,改为0.2MPa.于病程第22天,共行高压氧治疗22次.病情好转各项临床症状、体征基本消失,生活基本自理,能在家人陪伴下外出散步,但未能胜任病前工作,记忆力减退,计算能力差,复查ECG正常.
讨 论
通常认为,心博骤停后4~6分钟行CPR,存活率仅为10％,超过6分钟行CPR存活率仅为4％,超过10分钟其存活率更低.本例患者发病后心博及自主呼吸恢复长达10分钟以上.本例患者能在CPR取得成功后见自主呼吸及有效循对建立即行HBO治疗,抓住了脑水肿尚未发生这一有利治疗时机,采用了恰当的治疗压力和治疗次数,经临床药物及HBO综合治疗,防止在抢救的危重阶段出现严重并发症,这些是挽救患者生命的关键所在.尽管患者昏迷时间长,却在坚持高压氧疗及临床药物等支持疗法下,终于使脑复苏成功,最大程度地限制了患者后遗症的发生.说明不论患者病情轻重,只要无禁忌者均应及早进行高压氧治疗.只要没有真正的脑死亡,就不要轻易放弃HBO治疗,使过去认为无望的去大脑皮质状态的患者重获生机.