网站原创1临床资料
患者女性,69岁.2008年9月18日因“反复上腹部隐痛,伴乏力2年,加重半月”入院.查体:营养不良,贫血貌,颌下扪及1×1cm质中淋巴结,双肺无异常,心界扩大,心率95次/分,律不齐,心音强弱不等,心尖区Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音,上腹部剑突下压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未扪及.血常规:红细胞(RBC):1.68×1012/L,血红蛋白(HGB):48g/L,红细胞压积(HCT):15.6%,红细胞平均体积(MCV):92.9fl,RBC平均血红蛋白量(MCH):28.6pg,RBC平均血红蛋白浓度(MCHC):308g/L,血沉(ESR):34mm/h,入院后考虑贫血性心脏病,行胃镜检查提示:十二指肠钩虫病.诊断:钩虫病.予以驱虫治疗,病情好转出院.2月后症状复发加重于2008年11月14日再次入院,查血常规:RBC:2.66×1012/L,,HGB:56g/L,HCT:20.2%,MCV:75.9fl,MCH:21.1pg,MCHC:277pg/L,肝功:白蛋白(电泳)43.4%,β2球蛋白27.6%,ESR:72mm/h,贫血三项正常,第一次骨穿:缺铁性贫血骨髓象.补充诊断:缺铁性贫血.给予补铁、驱虫治疗.复查血常规:RBC:3.14×1012/L,HGB:66g/L,MCV:74.5fl,MCH:21.0pg,MCHC:282g/L,ESR:90mm/h,经过治疗后反复查血常规示血红蛋白未见明显升高,血沉进行性增快,故考虑不仅有钩虫病,还可能合并有其他疾病,血清蛋白电泳见M蛋白,考虑浆细胞病.复查免疫固定电泳:IgG Lambda型免疫,免疫球蛋白 轻链30.1g/L,IgG 3.03g/L.第二次骨穿:原浆细胞占10%.根据免疫固定电泳和骨穿结果,最后诊断:多发性骨髓瘤.
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2讨论
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,贫血可为其最早表现,临床多见正常细胞性贫血,亦可见小细胞低色素性贫血[1].钩虫病可因慢性胃肠道失血,出现小细胞低色素性贫血.另有10%～15%MM发生淀粉样变性,病变主要在心脏,可致心脏扩大受损,而误诊为贫血性心脏病[2],该患者第一次入院时考虑贫血性心脏病,并对贫血原因进行了相关检查.行胃镜检查发现钩虫病后,予以驱虫、补血治疗有效,故认为贫血系钩虫病所致,未进一步查找贫血的真正原因.在进一步治疗时发现疗效不佳,同时血沉进行性升高的现象不好解释,遂进行了进一步检查,最后明确诊断为多发性骨髓瘤.故对于不明原因贫血、血沉明显增快、血清蛋白异常的患者,如常规治疗疗效不佳,应高度考虑是否合并血液系统疾病,应反复行骨穿、血清蛋白电泳、系列X片检查明确诊断,避免漏诊、误诊.[3]