网站原创摘 要 目的：观察无创正压通气(NIPPV)不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸做功的影响.方法：对17例急性加重期COPD患者应用NIPPV治疗,分别在低吸气压力支持(IPAP)、“最舒适”IPAP和高IPAP三个压力水平通气15分钟以上,比较不同压力水平下患者呼吸做功的改变.结果：自主呼吸相比,NIPPV增加分钟通气量(VE)的同时,总的呼吸做功(Wtot)明显增加(P<0.05),而吸气肌做功占总吸气做功百分比(Wi,p/Wi)明显减少(P<0.05).最舒适IPAP为13.11±2.8cmH2O,呼气压力支持(EPAP)为4.33±0.50cmH2O；在最舒适IPAP时,Wi,p/Wi降低到基础值的(15±14)%.结论：NIPPV可以显著降低急性发作期COPD患者的吸气肌肉做功.吸气肌做功减少的比例与IPAP的水平相关.
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关 键 词 呼吸功 无创正压持通气 慢性阻塞性肺疾病(COPD)
资料与方法
2004年3月～2006年3月收治急性发作期COPD患者,能耐受NIPPV治疗.男17例,平均年龄68.52±7.79岁.诊断符合中华医学会呼吸疾病学会制订的COPD诊治指南,并排除心肺疾病和胸膜、胸廓疾病.
治疗方法：均适应NIPPV通气,能够以放松的呼吸形式接受NIPPV通气.取坐位,表面麻醉后置食管囊管和胃囊管.呼吸平顺后进入基础数据的采集和NIPPV通气治疗.依据患者感觉舒适、用力呼吸消失和能够以平静放松的状态接受NIPPV治疗时可耐受的最高PSV水平,作为“最舒适”的PSV水平标准.
观察指标：每升通气量做功(J/L),取6～8个呼吸周期的数据的平均值来计算呼吸做功.动态检测呼吸流速(Flow),计算出潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、呼吸频率(RR)、吸气时间(Ti).
统计分析：采用SPSS10.0软件统计分析.所有数据以均数±标准差(X±S)标准差表示；用方差分析比较自主呼吸与不同压力支持水平间数据的差别.
结 果
“最舒适”的IPAP为11.33±2.89cmH2O,EPAP为4.33±0.50cmH2O,PSV水平为8.78±3.03cmH2O.见表1.
NIPPV时,患者做功(Wi,p)和Wi,p/Wi随着IPAP水平的上升而明显减少.在“最舒适”的IPAP时,Wi,p/Wi降低到基础值的(15±14)%.NIPPV时呼吸机做功(Wi,v)增加(P<0.05),“最舒适”IPAP时, Wi,v/Wi为(73±15)%.
讨 论
呼吸肌休息疗法是治疗呼吸肌疲劳、缓解呼吸困难的方法之一[1].本研究探索NIPPV通气不同的PSV水平对COPD急性加重患者的影响,以及患者呼吸肌负荷减轻的程度,合理地设置PSV水平.
本组中最舒适IPAP(相当于PSV为8.78±3.03cmH2O),与上述压力相近.患者的呼吸做功除了与PSV水平有关以外,还与患者呼吸系统总的顺应性、呼吸系统总的阻力以及患者的中枢驱动有关.适当地提高IPAP的水平,有助于减少患者的呼吸肌肉作功,促进呼吸肌肉功能的恢复.