直视微创胆囊切除术16例报告

资料与方法

2006～2007年9月应用微创器械(北京诺科浩然公司研制),采用2.5～3.5cm微小切口,在直视下行胆囊切除16例,男5例,女11例,男∶女等于1∶2；年龄32～65岁,平均49岁；其中结石性胆囊炎13例,胆囊息肉2例,非结石性胆囊炎1例.

手术方法：①术前准备,除作常规检查外,需作比较详细的B超或彩超检查,明确胆囊特别是胆管的情况,肝脏和胆囊的位置,并除外其他疾病.胃肠道准备同一般手术病人,术前10～12小时禁食,一般不需插胃管和导尿管,同时准备微创器械,包括钛夹钳、分离钳、分离剪和抓持钳、冷光源单钩,微创冲吸剥离器等.②手术操作：采用连续硬膜外麻醉,特殊情况下选用全麻、仰卧位,对准腰桥.切口取右肋下1cm,经腹直肌切口,长2.5～3.5cm.若肝脏位置低,切口位置可相应下移.逐层切开腹壁各层进入腹腔,分离粘连和显露胆囊三角区.提起胆囊低,将带线隔离纱布紧贴胆囊下方,用长镊伸展性填入,纱布下部最好达到Winslow's孔处,用所选光源显露器中最长的一把紧贴胆囊与纱布之间向下方放入,轻轻向下牵拉,其光源显露器下端的最佳位置应是Winslow's孔的下缘；于胆囊侧紧贴胆囊,用同样方法放入另一带线隔离纱布,纱布最下端最好放入至肝十二指肠韧带右前缘处.用所选光源显露器中较短的一件,紧贴胆囊侧与纱垫之间放入,并轻轻向内稍上方牵拉；这时即可全程显露出胆囊体和胆囊袋.用另一把24cm弯血管钳钳夹并轻轻提起胆囊袋,用夹胆囊底的血管钳将胆囊底向右侧推去并取掉此血管钳,这样胆囊底和胆囊体就离开所暴露的视野范围,以便对胆囊三角区的显露操作.沿胆囊壶腹部剪开浆膜层后,用微创冲吸剥离器钝性向下分离显露胆囊管、肝总管及胆总管,从而解剖出胆囊三角的胆管结构.此步骤是手术操作的重点及难点,应认真操作,减少渗血,逐步推进.在距胆总管汇合处4～6mm处夹闭.切断胆囊管,然后同样夹闭.切断胆囊动脉,顺行或顺逆结合分离胆囊床,切除胆囊；胆囊床电凝止血,冲洗检查术野无渗血,渗胆汁后.逐层缝合腹壁切口,用5-0多聚丙烯线皮内缝合切口皮肤.小方块敷料包扎.

结 果

患者均治愈,平均手术时间55分钟.所有病例术后微痛或无痛,术后8～10小时下地活动,12～24小时进流质食物,无明显不良反应.切口无1例感染、液化；手术后2～3天更换切口敷料出院.

讨 论

直视微创胆囊切除术具有以下优点：①不需要插胃管、尿管；不需要全麻,不需要CO2人工气腹.②切口微小(<4cm),手术时间短,腹腔干扰微小,胃肠功能恢复快,切口无需拆线,切口瘢痕小.③操作在直视下进行,安全可靠,需要时可适当延长切口.④不需要特别昂贵设备,医疗费用低[1],在基层医院容易推广.

直视微创胆囊切除符合联合国教科文组织提出的“无创伤、无痛苦、简便易行”的现代化诊治标准,但开展初期应限于胆囊息肉、胆囊结石非发作期及有症状的慢性胆囊炎；随着操作经验增多,适应证可逐步放宽.